上南枝 nph_第55章

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第55章

，或者间隔时间较长而已。较短时间内完全治愈者却是很少。本人作为传统中医的体会是：如能病症结合，辨证施治，因人用药，加以正确呵护，疗效及治愈率可明显提高，且身体恢复也较快，预后亦多良。以上诸案，即为其证。 94.饮食停滞，发热腹泻杨某，女童，3 岁。2015 年5 月10 日首诊。其母代诉：“孩子起初发热，打针吃西药后热退，不过3 天，又开始发热、腹胀，接着肠鸣腹泻，又住院7 天，热退，腹泻减轻，回家未过3 天，复发低热，腹胀又重，时而泄泻臭腐，时而大便溏稀，1 日五六次以上，所吃食物不消化，饮食少进，精神一天比一天差。也吃过中药，可是吃下腹泻更甚，消化更差。如此已经1 月有余，不知如何是好！” 刻诊：只见患儿面色萎黄，形体偏瘦，精神欠佳，时而微烦。观其舌质乏泽，舌苔白厚；指纹暗淡、偏沉；双手拇指诊其三关，微显沉迟偏滑而无力；抚摸腹部失于柔软，覆手轻敲手背，明显发出鼓胀之声。此为饮食停滞，脾失健运，积久发热，因而出现腹胀腹泻等症。治宜消其宿食、扶脾健运，寄希积滞化而胀消泻止，运化正常，正气迅速恢复，以免转瞬泄泻复作。药用保和丸方为主加减。方药：炒山楂、炒神曲、茯苓、陈皮、炒莱菔子、炒麦芽、连翘各5g，党参、焦白术、炒山药各6g，乌梅3g，甘草1g，粳米3g，3 剂。文火缓煎3 次，药汁混合一处，宜少量多次温服，1 日至1 日半服 1 剂。饮食一定要以五谷为主，容易消化为要，切勿进食荤腥油腻及生冷等难以消化之物，注意保暖，谨防重复受凉。保和丸以消食化积为其主要作用，用以治疗饮食停滞、腹痛泄泻等症；加党参、白术、山药、粳米以益气健脾，而助健运；加乌梅取其酸涩甘温之性，以治潮热泄泻日久。 5 月15 日二诊。观面色已见微润，精神稍振于首诊时，白厚舌苔已化为薄白，指纹、脉象尚无明显变化；抚摸、敲叩腹部，明显柔软，鼓胀之声已消，服药应已对证。孩子母亲告知：“服药效果较佳，您看她活泼多了。大便1 天2 次，已无不消化食物，略成形，食欲稍振，食量略加，想吃肉，但不敢给。” 服药已见显效，原方续服3 剂，便可痊愈。但首诊时的交代尚须注意一段时间。肉、蛋、奶等不易消化之物，须少量循序渐进之法给予，总以能消化吸收为要，切不可陡进猛吃补养之品，以防 “饮食自倍，肠胃乃伤”，旧病复作。按语：大多数小儿脾胃健运能力本来就弱，故而饮食稍失于不慎，就会出现消化不良，若复加外受寒凉，极易出现发热腹胀，甚至腹痛泄泻等症。如本例小患者，即是先外感发热，治愈后不久又发热、腹胀、泄泻等症，是为发热初愈，复伤饮食，饮食不消，积久化热，故见复发低热，腹胀加重，甚至泻下臭腐，精神不佳。新食宜消，积久宜化，用药应当消补兼施，故用保和丸方为主加减以消食导滞健脾，而不用发散、泻下之剂复伤元气。服药3 剂，宿食消而腹胀亦消，脾胃健而精神复常，这亦是小儿易虚易实的表现。用药处处顾及脾胃健运之气，是临证不可忽略的一个重要方面。而单纯使用消食导滞，乃至一味追求攻下之味，如2 岁左右小儿竟然单用二丑或大黄15 ～30g，为末吞服，宿食倒是尽除，腹胀立消，但从此以后频发消化不良，甚至本来体质不弱的小儿变成形体消瘦，抵御疾病的能力低下。这在民间偶见，医者绝不可仿效。 95.久泻脾虚，肾阳不足张某，男童，4 岁。2014 年8 月21 日首诊。其母代诉：“小儿泄泻大半年，治过多处，诊所、大医院、老中医都给治过，中医说泄泻，西医说肠炎，花钱不少，腹泻就是治不好。我们数千里来此，还望先生费心。” 问她起初因何腹泻？答道：“春节时吃坏肚子，随之发热腹胀，继之呕吐腹泻，住院7 天，热退腹胀未消，拉肚子次数减少。回家不到3 天，拉肚子明显加重，又请中医诊治，说是饮食积滞，服药后泻下明显加重，腹胀暂消，但腹泻仍不止，再服药3 剂，腹胀加重，饮食拒进，再去复诊，药服下又泻。如此已过大半年，现在吃啥拉啥，常泻下、呕吐清水，四肢不温，渐渐消瘦。” 视患儿面色?白，唇色淡白，形体消瘦，精神不振，舌质色淡，舌苔薄白，指纹淡淡；切其脉，细缓无力；抚摸四肢温度偏低于躯体，腹部微微膨胀。其母留下小儿的大便让我观看，气淡、色白、清稀，夹有不消化食物。综合所见，起初本为积滞腹泻，或因止泻过早，或因泻下太过，见症治症，失于辨证施治，忽略小儿易虚易实特点，缺乏标本兼顾用药，故而病情反复无度，时日延久不愈。病久则虚，本患者已是脾肾阳虚，不能运化水谷，以致泻下清稀、食物不化、四肢不温、面色?白等症显现。治宜温肾助阳、健脾止泻，方用附子理中汤加味。处方：人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g，炮姜、炮附子各3g，肉豆蔻、乌梅、诃子、炙甘草各3g，大枣3 枚，粳米6g，1 剂。文火缓煎浓汁，多次少量温服，1 日至1 日半尽剂。泻下止住，续调脾胃。饮食以温和容易消化吸收为要，远离寒凉油腻及一切生冷零食，注意保暖，服药期间忌绿豆、萝卜、酸菜，以免降低药性。附子理中汤温里散寒，主治脾肾虚寒，腹痛便溏，甚或完谷不化，四肢不温等症；加茯苓、炒山药、粳米以增强渗湿补脾肺之功；加肉豆蔻、乌梅以涩肠止泻；加大枣以和营。热补止涩之剂，非病久脾虚、肾命火衰、四肢不温、滑泄不止或完谷不化者，不可轻易使用。故仅用1 剂。根据个人经验，大多都能泻下止而四肢返温。嘱其1 剂药尽剂再诊，多服恐生燥热，以防续生他患。 8 月26 日二诊。其母代诉：“果如先生所言，1 剂药服至大半，泄泻即见渐止，四肢同时返温。又观察了几天，泻下数月之患，1 剂药完全治愈。由于小儿患病日久，还请先生再调理调理。” 观察患儿精神已振，面色略显微红，小儿易虚易实之体，表现甚为明显。思患儿泻下虽愈，但脾胃需要调理。改用香砂六君子汤加减，以助其脾胃运化。处方：人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g，陈皮、砂仁、木香、炒麦芽、炒山楂、炙甘草各3g，大枣1 枚，煨姜3 片，粳米3g，5剂。煎服法及注意事项同首诊时所嘱。后电话得知：小儿服药后食量渐增，消化正常，1 年余腹泻未见复发，身体各方面也都正常。家人的呵护未敢放松。按语：本例小患者虽然泄泻数月，但能认准为脾虚健运无力，阳虚难以运化水湿，故而泄泻不止，四肢不温，方用附子理中汤加味，对证而病去。加以饮食调理，冷暖呵护，虽几经周折之患，不过数日痊愈。小儿根本不足，用药尤当审慎。如积滞新伤而致泄泻者，切不可止之过早，须防滞邪。纵有饮食积滞，亦不可攻伐太过，过则伤正。所谓 “笃意用心”，全在医者审慎。泄泻日久之患，脾虚阳虚当明，出现四肢不温、完谷不化、泄泻不止等症，即是脾肾阳虚之征。此时温肾助阳、补脾益气加止涩之味不可缓，故用参、术、姜、附、乌梅、肉豆蔻等，1 剂药服下，泄泻数月之患即止，复用健脾消导的香砂六君子汤加减，加以家人的精心呵护，非但泄泻治愈，身体也随之复健。但补火之剂，阳气复而当止，过则耗伤阴津，须防复生他患，如烦渴、尿黄、便燥等症。故1 剂药服下泻止，不可因为灵验而续服。其中并无奥妙之理，只是把握好度即可。我五十余载治疗此类患者无数，之所以很少失误，不外乎用心体悟、审慎用药而已。 96.积滞不消，腹泻发热鲁某，男童，3 岁。2013 年9 月3 日首诊。家人介绍：“孩子半岁就开始吃饭，1 岁后食量明显增大，吃得多，拉得多，不长肉，体质一般。大便几乎没有成形过，或拉稀糊夹杂未完全消化食物，或拉一大堆渣粒粪便，气味多浓。半个月前因为吃肉太多，第二日便腹胀肠鸣，情绪不宁，接着就拉肚子、发热，吃药热退，拉肚子依旧，呼叫腹痛，敲打腹部膨胀，肚皮很热。又吃消胀轻泻药，拉出臭腐难闻粪便，腹胀尚未消除，又要吃肉，量少了就哭，吃下后当天夜里就发热，呼叫腹痛，现在已经2 天未大便，发热时轻时重，腹胀腹痛加重。” 观察患儿形体偏瘦，情绪不宁，面色黄垢，舌质略显深红，舌苔偏厚微黄，唇红，指纹暗紫、滞涩，脉象弦滑偏数。抚摸、拍打腹部，左下腹明显胀硬，温度较他处为高，手足心亦偏热，呼吸气粗，小便略黄而量少。小患者乃是宿食未消，复停新食，故见发热烦躁、腹胀、大便不通等症。审析患儿正气不虚，积滞阻遏胃肠，治当先攻其邪实，泻下不可缓。方用大承气汤为主加味，以摧枯拉朽之剂，速去新久停食。处方：大黄（后下）、芒硝（分2次烊冲）各3g，厚朴、枳实、炒山楂、炒麦芽、陈皮、槟榔、炒莱菔子、粳米各5g，1 剂。水煎2 次，药汁混合一处，分多次少量温服。以新旧宿食泻出、腹胀腹痛减轻及热退为度。切勿进食荤腥油腻及生冷等难以消化之物，饮食以五谷为主，蔬菜为辅，总以温和容易消化为要，注意保暖，谨防受凉。大承气汤功能泻热攻实，主治阳明腑证，胃实便秘，发热谵语，痞满燥实等症；加炒山楂、炒麦芽、陈皮、槟榔、炒莱菔子以助其消食导滞，推荡停积于肠胃间谷肉，使之从大便排出；少加粳米者，以护养胃气。此为攻法，故仅服1剂，邪去即止。 9 月6 日二诊。家人介绍：“药力好厉害呀，服下不到半天，即拉出好多臭腐难闻的稀便，夹杂新旧未消化食物，还有以前吃下的猪肉、豆芽，颜色都变成深红了，棱角形态分明，未见消化。随之肚子摸着柔软，这两天烧也退了，情绪也安稳多了。孩子再要吃肉，也不敢给他了。” 视患者面色已见微润，情绪较首诊时安稳，黄厚舌苔已化，指纹暗紫已不明显，脉象转为细滑偏弱；抚摸腹部偏热已退，左下腹不再胀硬。宿食除而肌热退矣，不可再攻，治宜健脾和胃为主，佐以消导止泻之味，方用参苓白术散为主加减。处方：人参3g，焦白术、茯苓、炒山药、炒薏苡仁各5g，陈皮、砂仁、煨肉豆蔻、连翘、炒山楂、炒麦芽、粳米各3g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，多次少量温服，1 ～2 日服1 剂，缓服有利于运化吸收。3 剂药服后若饮食消化及二便正常，不再发热腹胀，即不必再服汤药。但要精心呵护，首先必须控制食量，荤腥之物如肉、蛋、奶类更要严格搭配适度，量不宜多，切记以五谷蔬菜为主，容易消化吸收为要。生冷瓜果之类少吃，最好适当加温后再食。待到脾胃消化吸收正常时，再予调整搭配，适当增量。防寒保暖，切不可忽略。按语：此例腹泻，纯属人们所说的 “吃坏肚子”，即《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”。初诊停滞腹胀，食积发热，虽然平时消化不良，大便也不成形，但初来时已2 日大便不通、痞胀发热，若不及时攻其阳明腑实，恐出现热盛谵语等症。必趁其胃气未败之时，速去其肠胃积滞，故用大承气汤加消导之味以荡涤之，邪去正复即安。然攻法不可再者，邪已衰其大半也。故以和平王道之法，方用参苓白术散加减，以健脾和胃、助其运化，兼以消导涩肠之味，调理而安。加以遵医嘱，加强饮食管控，冷暖呵护，所以小患者后来身体逐渐健康。小儿泄泻，消化不良，起因多为内伤乳食、外受寒凉所致。其症多见发热或不发热，腹胀厌食，肠鸣泄泻等症。故多见患儿食少神疲，甚至一日夜泻下十数次，出现精神不振、啼哭不宁等症。此患虽属常见病症，但若出现脱水，便带黏冻、鲜血，腹痛下坠，饮食少进，神情委靡等症，则首先考虑为痢疾，切不能作一般消化不良治，谨防出现危候，最好立即住院治疗。但一般消化不良引起的腹泻，只要乳食能进、正气未败，纵然泄泻1 月、半年，但能辨证施治，标本兼顾，大多都能迅速治愈，身体多能较快恢复健康。家人精心呵护，切不可 “拔苗助长”，频繁进食荤腥油腻等难以消化之物，以防重伤脾胃中和之气，而影响到运化功能，导致泄泻复作。 97.禀赋不足，虚寒遗尿张某，男童，5 岁半。2003 年9 月30 日首诊。其母代诉：“孩子身体偏瘦、偏弱，1 岁以内很