上南枝 nph_第22章

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第22章

、散寒舒郁，加以参、术、乌药、香附等味，以增强健脾舒郁之功，故能寒湿祛而气聚散，腹痛、便溏等症随之亦除。半月有形无实之寒凝气聚腹痛起包，3 剂药服下显效，6 剂治之痊愈。 2.初起奔豚，延久肾虚范某，男，43 岁。2011 年4 月15 日首诊。自诉：“记得从19 岁时开始，右侧小腹接近睾丸处，每感隐约胀痛就起包，形状似鸡蛋细而长，并向上行至胁腹部，越向上行则越感不舒，甚至脘胁胀痛难忍，饮食少进，身体疲倦。到过多家大小医院诊治，说法都不一样，有说疝气的，有说瘕聚的，也有说是前列腺炎的，等等，但治疗皆无明显效果。时延二十余年，治疗未曾间断，钱花了很多，至今不能治愈，身体反而越来越差，做一般农活都感到吃力，年纪轻轻的，以后日子可怎么办？非但如此，原先是梦遗失精，后来无梦自遗，以致腰膝酸软，乏力怕冷，小腹依然起包上窜，时感冷痛。” 刻诊：视患者形体偏瘦，面色萎黄、黧黑，精神显得有些疲倦，舌质色淡，舌苔薄白津润；切其脉，双手尺部虚细，余部细缓无力。据患者所述，起初或为受到惊恐，或为感受热邪，或为屡犯手淫，或患疮疡未能及时治愈等原因，以致邪客下焦，气机失畅，而成 “奔豚” 之患。遂又问他都吃过啥药？患者答道：“消炎药，顺气药，后来又吃过壮阳药，从此就无梦自遗，身体越发虚弱。我是否就没救了？” 我回言道：“不必悲观，当先治本病气聚之奔豚，待症状消除后，饮食恢复正常，再调理肝脾肾，有望身体恢复健康。” 患者回言道：“我一定好好配合。” 思其病久体弱，本病症状尚在，结合眼下肝脾肾三脏俱虚之状，拟定标本兼治法，扶脾益肾、温养下焦、疏肝散滞、理气舒郁为要，方用十四味建中汤加减。炙黄芪24g，人参、焦白术、茯苓各15g，当归、酒炒白芍、熟地黄、酒洗肉苁蓉各12g，炮附子、肉桂、炙甘草各6g，大枣9 枚，乌药、香附、吴茱萸、粳米各9g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1 次，1 日半尽剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要温和而有营养，精神舒缓，切勿焦躁郁闷，劳逸适度，注意保暖。十四味建中汤主要用于脾肾劳损，气血不足，身体疲乏，或欲成痨瘵之候。加乌药、香附、吴茱萸，以疏肝理气，而消奔豚气聚，散滞止痛。对证用药，寄希切中病机，服下应验。 4 月23 日二诊。自诉：“服药后感觉小腹胀气、鼓包、上窜、冷痛等症都有减轻，饮食知味，食量略加，精神也有好转，第一次感受到药对我的症。” 复诊其舌、脉，与首诊时并无明显变化，只是面色略显润泽，可能是病久之故。药虽对证，尚须续调。嘱其原方续服10 剂再诊。 5 月10 日三诊。自诉：“您说的奔豚，即小腹疼痛胀气上窜已经基本消除，身体倦怠等症续有减轻，可是性功能并无明显起色，偶尔晨勃，但不持久，还不时遗精。老毛病感觉已基本治愈，若能把肾调好，可是感谢不尽。” 视其面色黄润，隐隐可见到微红，舌质微红，舌苔薄黄而润，精神与首诊时相比已显振作。复切其脉，已见缓匀，尺脉微沉，虚细极弱之象已无，但六部尚显无力。患者要求亦在情理之中。一个奔豚病症，竟然折腾他20 年之久，旧疾虽然已除，自然会想到人生大事之一的性生活。我回言道：“中药调理，你要配合。第一，不得再犯手淫坏习惯，并杜绝邪淫妄念，以防相火邪热复燃，肾气复损；第二，要饮食有规律，切勿大吃大喝，饮酒无度，再伤及脾胃；第三，要劳逸适度，起居有常，不得人为熬夜，注意保暖，尽量减少感冒。能做到这些，才算是真正配合。” 只见患者认真聆听，并表态一定做到。改用培补根本法，方用参苓菟丝丸为主加减，以健脾补肾涩精。人参、白术、茯苓各15g，白莲子18g，炒五味子3g，炒山药、制杜仲、菟丝饼各18g，金樱子、桑螵蛸各15g，鹿茸片6g，当归身15g，炙甘草6g，核桃仁30g，粳米9g，10 剂。煎服法及注意事项同首诊。另取10 剂，共研细末，炼蜜为丸绿豆大。待汤药尽剂，续服丸药，每服9g，日服2 次，早用淡盐开水送服，晚用温黄酒送服。服至半月后可适当加量至1 次服12g。如能达到目的，且身体逐渐恢复正常，即可停药，但自我调养不可忽略。 2013 年3 月范某电话告知：“您开的方我又配制了3 料，身体恢复到与同龄人差不多，我的要求已经达到，谢谢您呀，老先生。” 按语：根据患者的自我叙述，其得病起初很有可能就是 “奔豚”，久之沉寒不散，聚而起包，形如鸡蛋，自右侧下腹部上行，感觉脘腹胀痛，饮食少进，身体倦怠等症。如能在当时即警醒致病原因如屡犯手淫等，加以温肾散寒之剂，应不至于时延二十余载不愈。此患并非大病，但由于时延日久，以至于现今形瘦面黄、神情倦怠、舌淡苔薄、脉来虚细等一派脾肾两虚、气血不足之象。考虑范某病久体弱，本病奔豚的症状依然存在，眼下肝脾肾三脏俱虚之状，暂拟标本兼治，扶脾益肾、温养下焦、疏肝散滞、理气舒郁为要，方用十四味建中汤为主加减。此方补虚益损，而治气血不足、虚损痨瘵、气短嗜睡等症。方中的参、术、苓、草、黄芪，以补益脾肺之气，归、芍、熟地黄、大枣、肉苁蓉，以滋养精血；附子、肉桂，以祛下元沉寒；加乌药、香附、吴茱萸，以暖肝舒郁行滞。5剂药服下，小腹气聚冷痛减轻，饮食知味，精神略振；15 剂之后，脉证续有起色，小腹起包、上窜、胀痛等症即基本缓解；随之显现肾虚滑精等症，病变药亦变，故改用参苓菟丝丸方为主加减，以健脾益肾涩精。汤丸并进，共调治近一年，原病的奔豚气聚上窜、后来的肾虚滑精等症，一并治愈。患者初诊时的悲观情绪消散，重新燃起未来希望。因为他跟我说过，由于他的毛病久治不愈，一直尚未结婚成家。作为一农民，患病时间之长、耗费之多、身体之弱，难以成家也就在情理之中了。有些难治之症并非顽症，只是断病辨证略欠缜密，因而用药效果欠佳，甚至拖延时日，正气受损，故而出现复杂症状，乍一看来，令人头痛。如本例患者首诊时垂头丧气，仅是抱着试试看的想法来诊，原因是二十余年来没有一个确切说法，服药效果总不如意，以至于旧疾不离其身，反而无梦自遗，劳作无力。扪心自问：搁谁不悲观！能够审证求因，区别先后，审慎辨证，选方用药，力求对证，服药自然就能见效，继而顺利治愈。 3.小腹冷痛，屡治屡犯黄某，男，70 岁。2011 年12 月10 日首诊。自诉：“我这个毛病有30 年了，无论如何检查，都找不到原因。只要一怄气，马上就严重，小腹发凉，鼓气上窜，甚至脘腹憋闷，饮食难下，心烦懊恼，小便清长，大便溏稀，全身都不舒服。病未能确诊，自然打针吃药就缺乏疗效。中医说法也不一样，治疗偶尔有效，有时无效。近几年复发时又感到睾丸坠胀，偶感隐痛，但检查已排除疝气，说是前列腺肥大，治疗效果依然不佳。但凡遇到心情不好时，或饮食寒凉，或外感风寒，都会小腹冷痛、胀气难受。身体没得过大病，最怕的就是怄气，这个毛病真是缠人！” 刻诊：观其气色精神尚可，面色略显萎黄，舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，细弦偏迟。思其七旬之人，身体现在这个状况还算可以。据其不适症状因由，结合舌脉反应，应为下焦虚寒、脾失健运、气不顺和使然。治宜健脾温肾、理气散滞为大法，方用九炁丹加减。人参9g，焦白术、炒山药、补骨脂各15g，肉豆蔻、益智仁各9g，附子、炮姜、吴茱萸各6g，乌药、香附、橘核、小茴香各12g，炙甘草6g，粳米15g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1 次，1 日半尽剂。服药期间忌食绿豆、萝卜、茶水、酸菜及一切生冷寒凉之物，以免降低药性。总宜心情愉悦，饮食温和，注意保暖，谨防感冒为要。此案与马某案病情相近，都属于下焦虚寒，气滞气聚，时或上窜作痛，故采用同一主方九炁丹，加以理气散滞止痛之味。不同的是，黄某时感睾丸坠胀，痛虽不甚，但总感不适，故在理气药中加用小茴香、橘核，以兼治类似寒疝的睾丸坠胀微痛。 12 月16 日二诊。自诉：“疗效很好，1 剂药见效，3 剂药小腹冷痛消除，大便也已成形，心情好多了。我本想照方再抓3 剂，但又怕不对，故来告知，您看还吃药不？” 观其面色已见微润，舌质微红，舌苔薄黄；复切其脉，转为缓匀，细弦偏迟之象已无。上方附子、炮姜、吴茱萸量各减至3g，恐其热性之味多服，复增他患。七旬老人，虽属下焦虚寒但不甚，平时并无他恙，仅是阳气不足，偏寒气滞，调理病去，即不可原方原量再进，此亦《神农本草经》用药之义。原方减量后可续服3 剂，加以自我调摄，寄希减少复发。 2014 年9 月5 日，黄某又来复诊。自诉：“昨天刚出院，又全面检查了一遍，仍未查出明显疾病，也就是个前列腺肥大。这次住院是和老伴怄气引起旧疾复发，症状和以前大致相同，小腹冷痛，胀气上窜，胸脘憋闷，寝食难安，半个月治疗，不适症状未见明显消退，故再来请您用中药调治。” 视其形体精神，与3年前并无明显变化，舌脉与首诊时也都相近，便嘱其仍用2011 年12 月10 日所开原方原量，先服3 剂再诊。 9 月10 日四诊。自诉：“服药效果与3 年前相同，不适症状已基本消除，能否原方配制丸药续服？以免我来回奔跑。” 思其身体并无他疾，仅是下焦虚寒，小腹胀气冷痛缠绵，患者的要求也较合理。嘱其原方取5 剂，共为细末，水泛为丸绿豆大。每服6 ～9g，日服2 ～3 次，稀粥或温开水送服。但要减少复发或根治，还要自己胸怀豁达，少怄气，注意保暖，配合治疗，以求痊愈。按语：黄某的小腹冷痛小疾之所以缠绵难愈，应与他的性格有关，因为每次复发多数都是和老伴怄气引起。复发严重时，甚至饮食难进，从小腹到胸脘胀闷难忍，坐卧不安。医院检查又无大病，中医辨证也就是下焦虚寒，气聚上逆，病似奔豚而又不完全相同。治法以健脾温肾、理气散滞为主，故选方也用九炁丹加减，服下效如桴鼓，不逾3 剂获安。但致病原因不除（怄气、受寒），故屡治屡犯。此类患者不为少见，但能遵医嘱，重养护，远离致病诱因，则治愈后疗效方能巩固，复发次数自然就会减少、减轻，乃至治愈。对黄某顺访2 年，旧疾未见明显反弹。凡感到小腹不适时，即服丸药二三日，小腹冷痛胀气即除，加以自我调养，尽量少生气，饮食远离寒凉，保暖，谨防感冒，即可避免老毛病的复发，身体也依然保持基本健康。 4.脐腹胀气，脘胁憋闷李某，男，45 岁。2013 年8 月20 日首诊。自诉：“我每次发病都是从肚脐处胀气，随之窜到胃部、两胁，甚至胸咽部憋胀，不能吃喝，时欲呕吐，欲嗝不出，也无矢气，其难受之状无法形容。到医院反复检查过，除有慢性浅表性胃炎外，别的没啥毛病，但是住院、吃中药，只能暂时减轻，老治不好，且莫名其妙地复发，上述症状加重。连续五六年，折腾得我连班都上不成！这次出院才几天，昨晚又开始严重了，饭不能吃，水不能喝，前面胸腹胀痛，后面脊背强滞，我这到底是咋回事儿？” 刻诊：见患者形体偏瘦，情绪不宁，甚至焦虑，一句话重复多次，充满疑虑、失望。面色乏泽，萎黄暗隐淡紫，舌质淡暗，苔少微腻；切其脉，细迟微弦；抚摸、敲叩腹部，并无鼓胀、失柔反应。本患者数年前曾找我诊治过，当时亦和他所述的症状一样，并非罕见难治之患。如今已过去四五年，且住过多家医院诊治，缘何竟如此缠绵？其家庭情况我也大致了解：妻子有固定工作及收入，且很贤惠。患者自己也无不良生活习惯，饮食有规律，不抽烟饮酒，难道 “慢性浅表性胃炎” 就如此缠绵？后来在反复交谈之中，总算知道了一些因由：本人工作单位解散，失去固定工作及收入，有2 个孩子，父母有时还需要照顾，自己由于身体原因，有活干不了，精神压力过大，有时彻夜难眠，加之胀气毛病