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第20章

3 剂。随访2 年余，患者精神、体温正常，食欲、体重增加，旧疾未见复作。 151.紫斑孙某，男，7 岁，小学生。1989 年4 月3 日首诊。其母代诉：患儿常流鼻血，大腿内侧、上肢等处散布乌斑，由小到大，成块，按之不散，先乌黑、暗红，后变为深黄色，继而消退，连续不断已1 年余。视患儿两颧暗红，眼眶淡青，唇舌色稍暗红，苔微黄而糙，脉数有力。乃血热血瘀也。热则妄行，或离经上行而为衄，或溢皮下而成斑，即此候也。治宜凉血活瘀，引血归经。方用犀角地黄汤加减。处方：水牛角（刮薄屑）9g，大蓟9g，生地黄9g，牡丹皮9g，鲜白茅根60g，牡丹皮9g，全当归6g，赤芍6g，侧柏炭9g，4 剂。 4 月8 日二诊。鼻衄已止，紫斑微退，未见新斑。上方加紫草9g，丹参15g，以凉血活血。续服5 剂。 4 月13 日三诊。鼻衄未反复，紫斑明显减少，手足心已不热。原方水牛角、大蓟各减半，加三七粉1.5g（吞服），川牛膝6g，续服5 剂。隔日1 剂，水煎缓服。随访，紫斑已愈，半年未发。 152.水肿（肾炎）夏某，男，8 岁，小学生。1975 年8 月13 日首诊。视患者全身微肿，眼睑浮肿下垂，面色萎黄似蒙尘垢，口角、双手背、双小腿及足背稀布脓疱，溃烂，流出黄色稀脓，旧痕新疱叠现，下肢水肿明显，按之深陷不起，舌质红绛，苔白厚而腻。查尿常规：蛋白定性（+++），隐血（++），白细胞（++）。问其始末，其母曰：生脓疱疮十余日，偶见发热，尿量少，自呼腰酸胀，食欲不佳，嗜睡，精神不振。综上所见，多属外感时邪，内停水湿，加之脓疱疮毒袭染，湿积毒陷，热郁气营，以致脾肾运化失常，水湿滞留，酿为此候。治宜清热利湿，消肿解毒。先清解疮毒，和其营血，继扶其脾肾，则湿毒去而水肿消，脾肾健则病自愈。方用三妙散合仙方活命饮加减。处方：金银花9g，生黄芪9g，牡丹皮9g，白芷6g，土茯苓9g，生黄芪9g，当归尾9g，土牛膝9g，苍术9g，黄柏6g，薏苡仁15g，车前子9g，4 剂。头、二煎内服，三煎多加水，避风洗涤全身。 8 月19 日二诊。患者脓疱疮明显好转，水肿已消去1/3。原方去金银花、黄芪、当归尾，加茯苓9g，白术9g，桑白皮9g，大腹皮9g，以健脾燥湿，利水消肿。续服4 剂。 8 月24 日三诊。肿已消尽，疮毒发热未复，复查蛋白尿（+）、隐血（±）、白细胞（+）。病势已退，脾肾待固。另拟补肾益脾法，方用真武汤加减。处方：白术12g，茯苓12g，干地黄（酒炒）9g，生薏苡仁15g，芡实12g，巴戟天9g，杜仲（酒炒断丝）9g，附子（泡淡）1.5g，牡丹皮9g，车前子9g，5 剂，水煎温服。上药又服7 剂后，查尿常规各项正常，诸症悉除而愈。随访数年，旧疾未作。 153.水肿（小儿急性肾炎）王某，女童，5 岁。1995 年7 月20 日首诊。其母代诉：初起似感冒，发热咳嗽数日，继见两眼水肿，后颜面、双下肢亦肿。在某卫生所诊断为 “小儿急性肾炎”，打针吃药治疗7 天，肿不见消，热退。视患儿全身浮肿，以两眼及下肢为甚，唇舌色淡，苔白厚而腻，脉来沉细。精神欠振，脘腹微胀，面色黄白，如蒙垢尘，脾虚湿滞之象也。平素食欲不佳，身体素弱，常便溏腹胀，喜在溪沟冷浴。脾主湿又恶湿，司运化水湿。水湿浸淫，中阳不振，脾失健运，水湿滞而不行，泛溢肌肤，水肿成矣。治宜健脾助阳，温化水湿。方用五苓散加减。处方：白术9g，茯苓9g，苍术6g，炮附子1.5g，桂枝3g，猪苓9g，泽泻6g，生姜皮6g，车前子9g，炒薏苡仁12g，3 剂。 7 月24 日二诊。水肿明显减退，精神稍振，原方加大腹皮6g，续服3 剂。服药6 剂后水肿消尽，原方附子减至0.6g，去桂枝、猪苓，加党参9g，陈皮3g，红枣3 枚，续服5 剂。服中药9 剂，病愈身安，精神、饮食正常。 154.遗尿杨某，男，8 岁，小学生。1967 年5 月6 日首诊。患儿面色苍白无华，精神欠振，形体瘦弱，唇舌色淡，脉来细弱。一派先天肾气不足，封藏失固，以致膀胱虚冷而失约，而成此候。治宜补肾壮阳，固脬缩尿。方用缩泉丸加减。处方：熟地黄9g，山药12g，山茱萸6g，桑螵蛸9g，覆盆子9g，附子4.5g，肉桂3g，乌药6g，砂仁9g，金毛狗脊9g，5 剂。 5 月16 日二诊。上药服后遗尿减去大半，精神、食欲渐加。原方附子、肉桂减半，另加杜仲9g，以增补肾之功。续服5 剂。嘱每日找公猪尿脬1 个，洗净，将药1 剂放入脬中扎紧，放净砂锅内，加水四大碗，文火熬取两小碗，分2次1 日服下，每日如此。随访多年，上药服后遗尿痊愈，后未再犯，且体质、精神、智力较治疗前有明显好转。五、杂病治验所谓杂治，即眼、耳、口、鼻、痧症等病，皆列其中。所辑案例，多有急症。如急乳蛾、痧症、外伤等。虽然案例不多，不属大病，但为医者，与治重病无别，均宜分秒必争施治。不然，往往因迟延而致夭枉者时有之。或因起病暴急，见者一时辨不清疾病，而不敢轻治，以致乳蛾塞死咽喉要道，久而窒息；痧症不明何病，迟疑不疗，以致九窍堵塞，气血不通而毙者，时有发生。至于皮肉外伤，看起来病实不大，但万一邪毒感染，而致破伤风者，时亦有之。此举例而言，喻为医者，勿论大病小病，轻症重症，皆当全力以治之，不可稍存懈怠之心。 155.脱肛不收涂某，男，37 岁，农民。1975 年2 月11 日邀诊。询悉患者素来嗜酒无度，常发脱肛。此次因8 日前酒醉不慎，跌于大粪坑中，稀粪淹没身半至腰，洗浴时即见直肠脱出3 寸许，色赤肿痛。已邀中西医调治至今，病无好转。视患者坐卧不得，站行艰难，直肠外出紫黑，水肿浸淫，疼痛不堪，其苦状难以详述。切其脉来细弱，舌质淡滑。思患者近日饮食渐减，又经用苦寒之药屡清，正虚邪亦不实之证显露矣。速当补中收脱，迟则溃烂难疗。方用东垣补中益气汤加减。处方：炙黄芪24g，党参15g，当归9g，升麻6g，柴胡6g，白术、葛根各9g，金银花12g，槐花、地榆各9g，甘草6g，红枣5 枚，3 剂。外用清热解毒、消肿润燥药，如金银花、当归、生黄芪、槐花等份煎水，待微温熏洗肛周，并用此药汁时时涂搽，勿使干燥，保持洁净，以期速愈。忌食辛辣食物至病愈巩固。 2 月14 日二诊。脱出直肠已转红润，肿势已有消意，但仍不能上升复位。原方加黄芪至45g，升麻至9g，再服。另用蓖麻子9 粒，捣融做饼，将百会穴处头发剃净，贴之，以助升提。外搽药用活蜗牛（去壳），放冰片少许，令其自化为水，和外洗药水适量调匀，先洗后涂。上药共服6 剂，脱出直肠肿消、复位。后仅用饮食调理旬余而康，今已二十余载，旧疾未作。 156.经期受热，右目暴肿杨某，女，28 岁，已婚。1973 年8 月7 日，因经期不慎，恣食辛辣，加之天气尚热，露天劳作，顶日暴晒，又因家事不顺，暴怒伤肝，以致肝气上逆，火热上攻，而致右眼猝发赤肿，大如桃，红丝满布，瞳神模糊，热泪淌流，痛不可忍。诊其脉浮数，舌质红绛，苔黄厚而糙。辨证：肝气暴逆，热入血室，上攻于目，以致赤肿。治宜平肝降逆，清热散瘀。方用羚羊钩藤汤加减。处方：羚羊角1.8g（磨汁兑服），生地黄15g，钩藤、杭菊花、赤芍、当归尾各9g，薄荷15g，黄芩12g，白蒺藜9g，决明子12g，茺蔚子9g，车前子24g，生甘草6g，2 剂。头、二煎内服，三煎洗眼。上药服1 剂肿消痛减，3 剂其病若失。 157.酒毒上攻于目张某，男，40 岁，农民。1977 年6 月3 日来诊。左目猝发赤肿，赤翳遮瞳，视物不清，疼痛难忍，眵泪胶黏，泪出热烫，经当地治疗无明显好转，今已十余日。诊舌质红绛，苔黄厚而腻，脉来弦数。平素三餐不离酒，喜食辛辣。自入夏以来便时常头脑胀痛，睡眠多梦，口干口苦。戴复庵认为：赤眼有三，有气毒，有热毒，有时眼，无非血壅肝经所致。证属血壅肝经。遂拟平肝降逆、活血解毒法予治。处方：羚羊角2.4g（磨汁兑服），犀角3g（磨汁兑服），牡丹皮、当归、红花各9g，青葙子12g，木贼15g，杭菊花15g，车前子15g，薄荷6g，石膏24g（先煎），生地黄15g，甘草6g，3 剂，1 日1 剂，1 剂三煎。 6 月5 日二诊。患者左眼肿消红退，赤翳尚有芥子大一小点，遂用养肝肾之味服之，用杞菊地黄汤加减。处方：生地黄24g，枸杞子15g，牡丹皮、泽泻、云茯苓、山药、山茱萸各12g，青葙子12g，谷精草24g，薄荷9g，菊花15g，蝉蜕12g，车前子24g，石斛15g，5 剂。上药服后白翳退尽而愈。 158.急乳蛾靳某，男，14 岁，学生。1973 年8 月25 日晚10 时，急促邀诊。视患者颜面红赤，呼吸壅塞，脉促，肢冷，患者以手指喉，急以筷压舌视之，咽喉右侧有指顶大一血疱，色暗红，此单乳蛾也。急用三棱针刺之，吐出恶血，疱消痛仍剧。吹以冰黄散，冰片1.5g，牛黄0.3g，麝香0.3g，天竺黄3g，玄明粉9g，硼砂6g，朱砂（水飞）2.1g，雄黄（水飞）6g，甘草6g，各研极细粉，和匀，瓷瓶密贮。用时以少许吹患处，1 日2 ～3 次。另用薄荷9g，金银花15g，桔梗9g，甘草1.5g，滚开水冲泡，漱口并当茶饮。不及3 日痛定而愈，数载未发。数日内竟有多人病同，皆以上法治之而愈。 159.鼻渊刘某，男，22 岁，职员。1991 年9 月2 日首诊。鼻孔似物堵塞，前额经常闷痛，鼻孔时流黄水，嗅觉减退。经医院检查诊断为 “过敏性鼻炎”，治疗效果不佳。诊脉象浮数，舌质红，苔白厚微燥。辨证：上焦风热壅滞，肺胃痰湿上阻，治宜清热宣肺，方用辛夷汤加减。处方：辛夷15g，细辛3g，白芷9g，防风9g，藁本9g，升麻6g，黄芩12g，山栀子9g，桔梗9g，甘草6g，玄参15g，贝母9g，薄荷9g，5 剂。隔日1 剂，缓服。 9 月13 日二诊。头痛、鼻流黄水已减去过半，嗅感通气尚未见轻。原方加石膏24g，再服5 剂，1 日1 剂，急服，紧攻。 9 月18 日三诊。头痛、鼻流黄涕已无，嗅觉渐复。依原法，用辛夷9g，薄荷6g，细辛0.9g，桔梗3g，甘草1.5g，1 日1 剂，开水泡，当茶饮，连用半月。忌辛辣食物3 个月。随访，上药服未尽剂病已愈。我用此法治疗多例鼻渊，有痊愈者，有显效者，尚未见无效者。 160.耳鸣欲聋朱某，女，29 岁，已婚，个体屠户。1997 年7 月18 日首诊。左耳内响声如雷鸣，头痛头昏，多梦失眠，心烦易热，易怒，上症已2 年。曾在多处治疗并住院，均未治愈。且耳鸣脑胀日甚，体重持续下降，十分着急。诊视患者面色暗红，皮肤干燥；两颧隐隐淡青，唇干燥失润，舌质绛，无苔，津不足；脉象细数，右手兼弦。辨证：肝气上逆，心肾阴虚。治宜平肝降逆，清热养阴。方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。处方：龙胆草12g，黄芩12g，酸枣仁9g，决明子12g，白木通9g，车前子15g，生地黄30g，牡丹皮、泽泻、云茯苓、山茱萸、山药各12g，蝉蜕9g，磁石12g，通草9g，5 剂。 7 月24 日二诊。上药服后耳鸣减轻，心烦稍宁，大便微燥，小便淡黄而热。上方去决明子、山茱萸，加黄柏、大黄各6g，续服4 剂。 7 月28 日三诊。耳鸣续有好转，心烦、多梦及便秘渐正常。原方续服5 剂。随询，耳鸣头痛已去十之有九，多梦、心烦已愈，劳作已无影响。 161.牙痛腮肿黄某，男，40 岁，工人。1972 年正月十九首诊。素日喜食鱼虾，且饮酒有瘾。春节前几日因连续饮酒，加上夜班，遂感头痛牙痛，继而腮肿，心烦口渴，