上南枝 nph_第8章

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第8章

12 月13 日，患者同事陈某来家诊病带口信曰：袁某服药15 剂，糖尿病明显好转，前列腺炎症状不明显，复查3 次血糖、尿糖均示基本正常。 55.中风王某，男，65 岁，农民。1990 年6 月8 日首诊。患者半月前晨起穿衣时突感左手无力，嘴强，左半身微感麻木，心情烦躁，在某医院CT 检查为 “脑血栓”。经治疗十余天，出院回家，求中医治疗。诊其脉，左手三部缓大无力，右手缓滑；舌质红，苔微黄厚，乏津。思患者素喜饮酒吸烟，性情偏于急躁，加之务农辛苦，且平时有病多为肝胃炽热，类属阳亢之体。综上所见，患者为肝阳上亢、血瘀脉阻之证无疑。细察患者现状：左手上举不能平肩，行走不稳，显见左腿无力，言语不清，时有痰涎从口角流出。问及饮食、二便，患者云尚可。乃风中于经，所以半身不遂也。因患者经济能力所限，用自采中草药活血通络、清热疏风法治之。处方：当归15g，桂枝9g，桑枝15g，槐枝9g，大血藤30g，寻骨风9g，桑寄生15g，路路通9g，石菖蒲9g，圆柱鸡血藤15g，丹参30g，川芎9g，7 剂。上药1 日1 剂，水煎3 次，早、中、晚各食远温服。 7 月15 日二诊。患者左上肢上举稍感灵活，余无明显变化。原方加制川乌3g，制草乌3g，续服7 剂。 7 月22 日三诊。患者左上肢可上举过肩，前后活动自如，行走已不甚跛，麻木基本消除，嘴强无明显变化。原方去槐枝，加胆南星9g，续服10 剂。 8 月3 日四诊。患者左上肢可高举过头，前后上下活动自如，行走已不跛，口角已不流涎，恢复劳作，唯语言尚不清。原方续服8 剂，原法配末药1 料，汤药服后接服。末药处方：广三七90g，丹参180g，地龙90g，景天三七180g，大血藤90g，穿山龙90g，路路通90g，赤芍90g，绞股蓝250g，红木香90g，鸡矢藤90g，海风藤90g，络石藤90g，木瓜90g，桂枝90g，黄芪180g，当归90g，防风90g，石菖蒲90g，制二乌各30g。共研细末，每服9g，日服3 次，桑枝煎汤送服。便秘用酒大黄适量煎汤送服。禁酒，慎食荤腥油腻，勿冷浴。随访8 年，患者已73 岁，劳作如常人。除语言仍欠自如外，余无他症。按语：此例中风后遗症，用自采中草药，活血通络，兼以祛风除湿，共服汤药32 剂、末药1 料，偏瘫症状基本消除，劳作恢复如常人，10 年旧恙未反复，疗效尚可，且费用很低。 56.湿痹刘某，男，19 岁，工人。1970 年8 月9 日往诊。患者两膝木痛，左侧重右侧轻，初起时轻时重，尚能负重行走，半载后便站立不稳，行走艰难，现已半年余不能上班。虽经治疗，效果不明显。诊其脉沉细，视其两膝微肿，按之可见微陷迟起。此即 “风寒湿三气杂至，合而为痹” 之偏于湿寒者，乃着痹也。法宜祛湿散寒，温通经络。用薏苡仁汤加减。处方：炒薏苡仁24g，苍术21g，麻黄9g，制川乌（先煎）9g，附子4.5g，川牛膝（酒浸，炒）30g，独活12g，木瓜15g，当归15g，续断15g，5 剂。 9 月15 日二诊。上药服后麻木减轻，余症尚不明显。原方加金毛狗脊、威灵仙各12g，再服5 剂，另将上药取3 剂，白酒5 斤，泡药15 日后，随量饮。再以燥湿通络药用白酒浸泡，热擦患处，一日数次，内外并治。外搽药酒处方（万勿入口）：生草乌、生川乌、生南星、生半夏各15g，麻黄、桂枝、苍术各21g，蜈蚣3 条，全蝎、苏木各9g，当归15g，乌药30g，川牛膝30g，羌活、独活、乳香、没药各15g，白酒3 斤，泡10 日后，每用一小杯，加热，以净布浸蘸药酒，趁热擦患处上下，1 日擦2 ～3 次，另须注意勿触生冷风寒。 1 个月后往访，汤药共服10 剂，内服药酒1 料，外搽药酒尚余大半，其病痊愈，今已9 载，未见复发。 57.痿证王某，男，67 岁，退休教师。1978 年7 月13 日往诊。患者时觉两腿酸软无力已数年，尤以近两年为甚。今日在街道闲逛，突然两腿一软，即麻木不知所觉，险些失跤，经他人搀进屋，按摩揉搓约半小时后方觉疼痒。如此亦发作过数次，近两次甚重。常感头昏心慌。脉来虚缓无力之象，舌质淡，苔薄白而滑。此乃肝肾俱亏，精血不足，筋骨失养，以致痿弱不用也。治宜补养精血，兼调化源。方用独活寄生汤合四君子汤加减。处方：大当归21g，独活15g，桑寄生15g，怀牛膝15g，山茱萸15g，川续断15g，川木瓜9g，熟地黄、山药各21g，焦白术15g，茯苓12g，砂仁6g，巴戟天15g，党参15g，薏苡仁24g，甘草6g。上药共服5 剂，半年未再复发。嘱其多服数剂，以滋精血亏虚，而免此患再发。 58.郁证丁某之妻，年过七旬。1970 年11 月22 日往诊。患者1969 年丧偶寡居，唯与独生女相依为亲，1970 年6 月其女因难产亦死，以致悲伤太过，忧思气结，病倒卧床已月余。切其脉右手三部伏匿不见，左手三部沉细而迟；舌质暗淡，苔白滑腻。言语謇涩，言未毕而止，气息难续，复言无力。此忧伤太过，五志化火，气阴两虚证也。细询患者，获悉胸脘、两胁胀闷，时觉窜痛，不思饮食，少食饱闷增疾，心下硬满。住院治疗欠效，回家复请中医2 人诊治，有以虚治而用补，有以实治而用攻，皆未中的。据上所见，气郁证无疑矣。治本 “木郁达之” 立法，方用丹溪越鞠丸加减。处方：制苍术6g，醋炒香附6g，川芎4.5g，酒炒山栀子7.5g，酒炒白芍6g，紫苏梗9g，砂仁6g，炒麦芽3g，沙参15g，佛手6g，厚朴1.5g，麦冬9g，2 剂。嘱服此药时宜少量分服，不可多量猛进，因年高病久，只可循序渐进，不可急于求成。并嘱其宽心调养，服药方效。 11 月24 日往询，上药服后连得嗝气、矢气，痞闷随减，饮食知味，已能少纳。复切其脉，右手关部可得细如蛛丝之象，此胃气稍复，病有转机之兆也。复按上法，原方加白术、西洋参各6g，再服3 剂。过5 日往访，已起床矣，嘱其以饮食调理即可康复。随访3 年，旧恙未作。 59.心悸（风湿性心脏病）曹某，男，55 岁，农民。1973 年8 月28 日往诊。患者起初自汗畏风，微热体倦，知渴而不思饮，心悸不宁，继则通身浮肿，喘促不已，头目眩晕，心悸日重。在某卫生院诊断为 “风湿性心脏病”，住院2 月余，效果欠佳。后出院回家，心悸愈甚，浮肿，喘促日剧。脉来浮沉俱细迟，舌质暗淡，苔白滑腻。此脾阳不振，心劳过度，以致水湿浸淫，上凌于心肺，外溢于肌肤，而见头晕目眩，肤肿喘促，心悸不安。治宜通阳化湿，用六君子汤化裁。处方：焦白术15g，党参15g，云茯苓15g，肉桂2.1g，象贝母9g，朱砂2.1g，琥珀12g，姜皮9g，五加皮、紫苏子各6g，厚朴3g，白芥子6g，2 剂。 9 月1 日二诊。脉、症有转机，肿消过半，喘、悸减轻。续按上法，原方加白术至24g，另加丹参、当归各9g，石菖蒲3g，薏苡仁24g，巴戟天、生黄芪各12g，柏子仁9g，去白芥子，再服3 剂。服药共9 剂，肿消悸平。随访6 年余，旧疾未发，农活不误。 60.怔忡张某，女，28 岁，已婚，职工。1977 年9 月14 日往诊。脉沉弦、微滑，乍隐乍现；舌质淡红，津腻。症见目眶微青，语出无序，神情呆滞。思此人素日胆怯，必因卒受惊吓，心神不宁，遂成怔忡不安之症。又见其心烦不宁之状，必多梦惊骇，以及头昏脘闷，口淡纳减，记忆力减退。患者喏喏连声，点头对症。此阴阳俱虚，兼挟痰热之证。治宜清热化痰以清心，温养气血而定志。处方：天竺黄4.5g，石菖蒲6g，远志15g，竹茹12g，胆南星4.5g，丹参15g，朱砂1.5g，茯神15g，麦冬、白术各12g，当归15g，附子0.9g，炙甘草4.5g，郁金6g， 5 剂。 9 月20 日二诊。脉来细弱，各症稍损。患者云：已觉安宁，夜梦减少，饮食知香，头昏胸闷亦减。原方再服5 剂，再以镇惊安神、舒郁益智丸剂善后。处方：朱砂9g，琥珀24g，石菖蒲21g，远志30g，胆南星15g，煅石决明30g，郁金30g，柴胡、广木香各21g，龙眼肉45g，党参30g，全当归30g，白芍21g，麦冬30g，莲子、熟地黄各45g，山药60g，佛手24g，丹参60g，炙甘草30g。共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服20 丸，渐加至40 丸，1 日2 次，早、晚温开水送下。逾年往访，上药服后未再诊治，除偶觉头昏及夜寐梦多外，余无明显不适，工作基本正常。 61.健忘周某，男，24 岁，技术员。1978 年12 月12 日初诊。患者自幼患剧烈头痛，时发时止，发时头痛如暴，多次昏迷，经用针刺、掐切及焠灯火，才得苏醒。至21 岁时，在神农架林区请某中医诊治后，剧烈头痛未再复发。但经常头昏，记忆力衰退，腰膝畏冷，小便频数、清长等症相继出现，缠绵不愈，影响工作。脉象：两手寸、关小涩，尺部浮泛。舌质淡红，苔薄白津润。此心脾两虚，肾精不足，以致血不营心，髓海空虚，痰湿困阻证也。治宜 “标而本之”，先治其标，后理其本。先拟燥湿化痰，以清宣头目而益智。处方：法半夏6g，苍术15g，天麻12g，苍耳子、蔓荆子、甘菊花各15g，橘红12g，石菖蒲9g，远志18g，炒酸枣仁12g，酒制生地黄15g。 12 月16 日二诊。上药已服3 剂，头脑已感清醒，余症亦有好转，原方加五味子6g，涩肾气而安心神。 12 月20 日三诊。上药又服3 剂，病情续有好转，犹以头脑清醒为显著。尺脉趋下复位，两寸亦觉稍振。改拟安肾涩精、补益心脾法，以理其本。处方：酒制生地黄18g，五味子6g，山药15g，金樱子12g，沉香9g，芡实、金毛狗脊各15g，枸杞子9g，朱茯苓21g，法半夏6g，天麻9g，丹参12g，锁阳、肉苁蓉各12g（盐水浸制）。 12 月28 日四诊。上药服5 剂，尿频好转，面有华色，精神益佳。但服药后口唇、鼻孔微觉干燥，此必半夏之燥、肉苁蓉偏温引起，无碍大局，继守原法，原方稍损，巩固疗效。处方：酒制生地黄18g，肉苁蓉12g，车前子15g，五味子6g，怀山药30g，朱茯苓3g，石菖蒲9g，远志肉15g，巴戟天12g，莲须、枸杞子各9g，甘菊花、炒酸枣仁、莲子各12g，5 剂。 62.癫狂林某，女，23 岁，未婚，工人。1970 年11 月23 日初诊。患者姐姐代诉：患癫狂病已近两年，非哭即笑，骂詈不避亲疏，甚至裸体越墙攀树。虽时至严冬而不知其寒，或久跪地上，拒不纳食，或昏睡不起，自言不休，经多处治疗未见好转。现已数月，拒近医药，失去治疗信心。切其脉六部沉匿，寻至高骨，偶见沉细如蛛丝状，稍用力又无；舌质暗红，苔白滑腻；视其形体肥胖嫩白，两目神滞。审析其情，必是愿违之事忿郁，肝胆气逆，久则肝火烁津为痰，痰浊上蒙清窍，以致神明乱而引发癫狂矣。其治之法，须先以利害之言相陈，以损其 “志” 而舒其心，药饵方能奏效耳。不然，纵服仙丹亦徒劳矣！遂以五行生克乘侮之理，仿效张石顽 “悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之……恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之” 之法触之。视患者久久不语，面露愧情。如此虽然不中亦为不远之征兆也。即以清热化痰、开窍宁神之品，令其煎尝。处方：石菖蒲6g，郁金9g，天竺黄6g，朱砂2.1g，茯神12g，远志9g，枳实15g，香附、牡丹皮各9g，柴胡4.5g。 11 月26 日二诊。脉无变化。据其姐云，自病重以来，药饵即难以劝进，此次连服药5 剂，均是其自煎自服。视其情状，神情稍转清醒，语言已见减少。原方加胆南星6g，续服。 12 月2 日三诊。脉来细弱，时见一止，寻之复来。癫狂渐息，饮食稍加。上方再加丹参15g，琥珀9g，续服。