上南枝 nph_第56章

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第56章

少尿床，自从吃饭以后，开始夜间尿床，也不是每夜都尿，一段时间次数较多，一段时间又很少，近来白天也说尿就尿，不然就尿裤子，因而一看见他打尿战（身体抖颤），就赶快让他入厕。治过多次，但未能根本治愈。人们总说是正常的，等长大就好了，可是快6 岁了还尿床，夏天还能将就，天冷了很麻烦！听人介绍您治得好，也是抱着试试看而来。” 观察患儿身体明显偏瘦，面色?白，不爱动，显得有些羞涩；舌质淡白，舌苔薄白，唇色偏淡；切其脉，偏于细弱，抚摸四肢温度偏低，腹部柔软。显见一派脾胃虚弱、气阳不足之象。据其母亲所述，很可能是后天饮食失度，脾胃受伤，日久累及肾气不足，因而出现身体消瘦、四肢不温等脾肾阳虚征象。治宜健脾温肾缩尿，方用缩泉丸为主加味。方药：台乌药、益智仁、怀山药、砂仁、人参、焦白术、茯苓各9g，桑螵蛸6g，炮附子、肉桂、炙甘草各3g，大枣3 枚，黄小米6g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各服1 次，1 日半尽剂，药渣再煎，适温泡足。晚餐尽量少吃流质食物，少饮水，夜间大人要定时唤醒小便，并注意保暖。缩泉丸主要作用为补肾缩尿，加人参、白术、茯苓、甘草、黄小米以健脾益气；加附子、肉桂以补火而温下焦；加桑螵蛸以固肾益精缩尿；加大枣以和营养血。此方标本兼治，缩尿加补益脾肾，寄希完全治愈。 10 月15 日二诊。其母代诉：“回家后即饮食注意，按时叫醒小便，孩子服药2 剂后便未再尿床，好像精神状况也有改善。3 剂药服后，四肢较以往温暖。我们路程远，能否多开几剂？病好了电话告知。” 视患儿面色微润微红，精神较首诊时活泼，抚摸四肢与躯身温度相等，舌质微红，舌苔薄而微黄。此为药已对证，脾肾阳虚已有转机，可见小儿虚实变化之速。原方附、桂量各减至2g，续服3 剂，服用法及注意同首诊。数月后该患儿家人介绍来多个不同证型的尿床小患者，方知张童尿床已完全治愈，身体也较以往为好。按语：小儿遗尿（尿床、尿裤子），既是父母头痛的事，也是较为常见而不难治愈的病症。个人经验是，能够因人对证施治，未有不能治愈者。如本例小患者，若不考虑脾肾阳虚是本，而仅一味缩尿止遗，不免暂时止住，不久复作。故而方用缩泉丸加参、术、苓、草、附、桂等味，以健脾温阳缩尿，服药6 剂治愈。加以家人的密切配合，治愈后未再反复。家人的呵护，如晚间少吃稀饭，饮水不宜过多，定时呼喊撒尿等，都很重要。因为小儿自控能力较弱，在睡梦中尿床，或者贪玩憋急了说尿就尿，也颇为常见。所以小儿很多疾病的治疗与家人呵护几乎是同等重要。 98.寒湿困脾，嗜睡尿床黄某，女童，11 岁。2014 年7 月25 日首诊。见女童形体明显偏胖，很不愿意就诊，显得十分羞涩，其母半将就半强迫地将她拉来坐下，随之说道：“这么大了还尿床，知道害羞为啥不注意点？能吃能喝能睡，身体哪儿都好，就是尿床烦人！最近才听人说老先生能治好这个病，故而前来求治。” 黄童可能是羞涩的原因，诊脉也不配合，动作显得有些迟缓。观其面色黄润，舌边有明显齿痕，质偏淡，苔白滑；切其脉，细滑似濡之象。辨证：寒湿困脾，嗜睡遗尿。治法：燥湿醒脾，温肾缩尿。方用实脾饮合桑螵蛸散加减。处方：制苍术、焦白术、茯苓、炒薏苡仁各15g，桑螵蛸、金樱子各12g，煅牡蛎15g，鹿茸片、炮附子、炮姜各6g，石菖蒲、远志、益智仁各9g，5 剂。头煎冷水浸泡半小时，文火缓煎3 次，药汁混合一处，分3 次食远温服，早、晚各服1 次，1 日半服1 剂。药渣可宽水煎开后适温泡足。不感觉口渴，勿饮水太多，尤其是晚饭后，更要适当节制饮水，以防夜尿过多。家人夜间定时叫她起床入厕，养成习惯，加之服药调治，争取暑假期间治愈。此方主要功能为燥湿醒脾，如苍术、白术、茯苓、炒薏苡仁、石菖蒲、远志等；温肾缩尿如鹿茸片、炮附子、炮姜、桑螵蛸、金樱子、益智仁、煅牡蛎等。这是个人几十年来用于治疗小儿湿滞倦怠、嗜睡不醒而引起尿床的经验方，可谓屡用皆验，无效者几无。 8 月15 日患者母亲来告知：“遵您所嘱，服药加饮食注意及夜间喊她入厕，5剂药服后，又观察了十余天，尿床未见再犯，叫她再来看看，咋说也不来，并说不尿床了，还去干啥！您看是否再开几剂巩固一下？” 我回言：“你女儿身体并无他疾，尿床已经治愈，中药不必再服。但能养成好的习惯，如我在首诊时所交代的，能坚持下去，尿床再发者极少。但你女儿身体偏胖，可要管管她的嘴，超重可是难以降下来的。” 按语：此例患者之所以到11 岁依然尿床，应该是家人忽略了饮食无度，身体偏胖，湿滞困脾，嗜睡不能自控，因而一直尿床。所以用药以燥湿醒脾为主，兼以温肾缩尿为辅，更为重要的是家人能够遵医嘱，加强饮食管控，按时叫醒入厕等，才能5 剂药治愈。专靠药物治疗，必会愈而复发，疗效难以巩固。 99.潮热头痛，惊惕不宁王某，男孩，9 岁。2016 年9 月11 日首诊。其祖父、父亲告知：“孩子患病已4 个多月，起初发热头痛，精神烦躁不宁，乡、县、市级医院检查无果、治疗无效，还到过多个大城市三甲医院看过，磁共振、脑脊液化验等检查及专家会诊，皆未找到病因。孩子病发时大汗淋漓，呼叫头痛难忍。中医诊治后又食量大减，身体消瘦，入睡惊惕不安加重，全家人为之揪心。不到半年时间，已花掉5万余元。我们是农民，遥远来访，还请先生费心。” 观察小患者情绪不宁，前额贴了1 张 “退热贴”，自汗出，体温接近39℃，不断要饮水，甚至焦躁不安，呼叫头痛。面色萎黄，身体偏瘦，但却一会儿也不安静；舌质偏红、少苔，舌根处略显暗红；切其脉，细数不齐之象。问其祖父、父亲，孩子病前身体状况如何？答曰：“很好，甚至连感冒都很少。” 又问：病前是否受到过惊吓？只见他们想了一会，似乎恍然大悟道：“不问真还没想到，孩子病前还真受过惊吓，几个孩子到别人家门前调皮，主家为了撵他们走，可能声音大点，或者吓唬了他们，并未打骂他们。从此以后，孩子就夜寐惊醒，白天感觉头痛，食量也在减少，约10 天以后，头痛，容易出汗，体温也不正常，本地诊所当感冒治，发热也能暂退，但半天、1 天后症状如前，也服过中药，反而食量大减，身体消瘦，精神日差，如此半月时间，乡镇、县、市也都检查不出啥病，又到省级三级医院检查，依然无果，治疗也无效，孩子呼叫头痛及发热、惊惕依旧。后又到京、沪、广大医院，检查仍说找不到病因，对症治疗依然无效。正在惶恐无奈之时，听人介绍，才询访到此。” 由此可见，孩子的神情不宁，甚或惊恐，以致阴阳失衡，五志化火，热自内生，故见烦渴多饮、舌红少苔、自汗头痛、焦躁不安、食少体瘦等症。此乃精神因素引起，难怪多家医院检查皆说 “无病”，神安热退，病自去矣。方用青蒿鳖甲汤合孔圣枕中丹加减，以清其潮热，而安其神志。方药：青蒿、鳖甲各9g，生地黄、知母各12g，地骨皮、龟甲各9g，龙齿、茯神各12g，朱砂2g（分3 次吞服），琥珀、远志、石菖蒲、蔓荆子各9g，甘草3g，粳米6g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，分3 次饭后半小时温服，上、下午各服1 次，1 日半服1 剂。因为外地不方便，嘱其暂取3 剂，服后如能症状减轻，可在当地照方续服6 剂，如未痊愈，再来复诊。青蒿鳖甲汤重在滋阴清热，以退潮热自汗；枕中丹潜阳安神，加朱砂、琥珀、茯神、龙齿以增强安魂魄、镇惊惕之功；加蔓荆子以疏散风热，上清头目，而治头痛；加粳米以补益脾肺，和中安胃。意欲清其潮热，安其魂魄，止其头痛。因其热自内生，故拟此方以达到滋阴潜阳安神、清热止汗息痛之功。 9 月30 日二诊：小患者仍跟父亲、祖父同来，只见他们满脸笑容，见面连声道谢，可能是病情已有好转。问孩子还发热头痛、睡觉害怕吗？答道：“都没有了，就是饿得快，一天吃五餐还觉得饿，别的都很好。” 孩子祖父笑着说：“1天还吃1 斤肉呢，病好了，又调皮捣蛋了。” 观其面色微润，舌质微红津润，复切其脉，右关略显滑数，余部缓匀，此为胃热善饥也。原方减去朱砂、龙齿、石菖蒲、蔓荆子，加黄精、玉竹、石斛各12g，续服3 剂，以养其胃阴。半月后小患者的祖父电话询问：“孩子啥都正常了，还需不需要再服药？” 我回言：“不适症状完全消除，精神、饮食、体温恢复正常，便可停药。” 按语：小儿正气不足，易受外邪戕伤，无论六淫、惊恐，或者饮食、药害等，都可导致阴阳失调，气机紊乱，甚至脏腑出现病变。此例本不属疑难杂病，仅是受到惊吓，精神不宁，久而化热，以致出现潮热自汗、头痛烦躁等症。现代医学仪器无法检查出异常，中医能够审证求因，辨证施治，加以精神抚慰，当不至于延时4 月余，耗资数万，而孩子潮热自汗、头痛烦躁依然不减。现代医学辅助检查固然重要，但不能完全依赖它，传统中医的优势不能忘记。在暂时无法诊断出 “病” 的时候，对 “症” 用药，一般常见病症，大多都能及时治愈。能在纷繁复杂的 “症” 中辨出 “证” 来，且选方用药无误，则多数常见病都能随即减轻，乃至治愈。特别是疑难杂病，更不能失去辨证施治这一重要环节。否则，就称不上是真正的中医。如本例小患者，中医若能详审病因，对证用药，即不至于延时数月，耗资五六万，而孩子依然烦躁不宁，头痛不止。 100.夜寐盗汗，白昼腿疼刘某，男童，6 岁。2013 年8 月2 日首诊。其母代诉：“孩子4 岁前一切正常，后来大半年经常夜寐盗汗，甚至都能把被子汗湿，吃药不少，盗汗依然不能治愈。这两个多月又呼叫走路腿疼，起初我们还认为他是骗人的，后来看他走路时腿很吃力，还有点跛行，严重时蹲下疼得哭叫，前额冒汗，这时才知道他不是假装的，赶紧到妇儿专科医院去看，无论如何检查，都说是未发现异常；又到三级医院儿科全面检查，依然是未找到腿疼的原因，也没说缺微量元素啥的，只是让吃一段时间补钙药，看看有无效果，可是吃了一个多月，孩子盗汗、腿疼一点也没减轻，白天好像也开始容易出汗，如此持续已近两年。” 观察这个小男孩形体略偏瘦，精神气色尚可，看他走路确实有些吃力，身子不正，略显跛行。视其舌质微显深红，舌苔薄黄乏津；切其脉，微沉细数之象。问孩子平时饮食习惯如何？其母言道：“食欲、食量一般，有些偏食，不爱吃蔬菜，除白米饭外，其他东西吃得很少。平时饮水偏多，二便基本正常。” 由上所见，虽然西医检查未找到腿疼原因，但长时间夜寐盗汗，加之舌质偏于深红，舌苔薄黄乏津，脉象偏于微沉细数，且饮水偏多，食物单一等，其肝脾肾不足，偏于阴虚津乏可知。脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，阴虚津乏，不能濡养筋骨关节，故腿疼乏力。治宜滋养肝肾，补益脾胃。首要止其盗汗，坚其筋骨。方用知柏地黄汤合牡蛎散为主加减。处方：酒炒生地黄12g，泽泻、茯苓、牡丹皮、山萸肉、山药各9g，盐制知母、酒炒黄柏各6g，煅牡蛎、浮小麦、煅龙骨、炙龟甲、怀牛膝、白术、生黄芪各9g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，文火煎开后微火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足，不温则去之。饮食以温和容易消化而有营养为要，忌食生冷、辛辣及过于油腻之物。适当让孩子活动很有必要，但不能勉强。注意保暖，谨防感冒。此方以知柏地黄汤加炙龟甲滋肾阴而止盗汗；续以煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦、白术、黄芪收敛固表而止自汗；怀牛膝健筋骨而利关节，合而脾肺肝肾同调，益阴和阳，平淡和平之剂，用于小儿先后天不足、盗汗、腿软等症，用之已逾50 年，屡获显效。 8 月7 日二诊。患儿母亲言道：“自汗、盗汗大有减轻，您看他走