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第15章

处方：人参9g，白术9g，茯苓9g，当归9g，熟地黄9g，芦根9g，砂仁6g，陈皮6g，厚朴6g，杜仲9g，续断12g，菟丝子9g，黄芩6g，炙甘草6g，红枣3 枚。每月服三五剂，水煎温服。随访，喻某于1990 年6 月初生一男婴，母子平安无恙。 115.不孕症2 黄某，女，27 岁，已婚，职工。1991 年7 月5 日首诊。已婚5 年，4 年前人流一胎，至今未孕。经医院检查夫妇无大碍，仅月经失常，或一月两潮，或二月一行，色暗红，有块，杂色带下，时感腰腹酸痛，失眠多梦，精神欠佳。诊患者面色黄白乏泽，唇色淡，舌质暗，苔滑腻，脉来沉滑兼弦。辨证：肝脾不和，经血失调。治宜疏肝健脾，调经止带。方用侧柏樗皮四君汤加减。处方：侧柏叶12g，樗白皮12g，人参12g，白术12g，茯苓12g，白芷9g，白芍9g，柴胡9g，香附9g，酸枣仁9g，炙甘草9g。月经前服5 剂，经血将净续服5 剂。 9 月10 日二诊。脉转沉细，弦滑势退。服药20 剂，行经2 次，现正在经期。经期症状明显减轻，血色深红，无块。病变药亦变，遂改拟益肝肾、养精血、固冲任、促受孕为大法。方用毓麟珠加减。处方：人参12g，白术9g，茯苓9g，白芍9g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，酒制菟丝子12g，酒制杜仲12g，续断12g，鹿角胶12g（烊冲），炙甘草9g。于月经将净时连服5 剂，1 日1 剂，水煎空腹温服。 1992 年4 月随访，黄某二诊药服10 剂后，于当年12 月停经，经医院尿检，妊娠试验阳性。续访，9 月底生一男婴，母子平安无恙。 116.不孕症3 郝某，女，31 岁，已婚，工人。1985 年8 月6 日首诊。已婚8 年，医院检查生殖脏器无异常，无明显疾病，夫妻生活在一起，至今不孕。近3 年黄带渐多，尤以经期前后为甚，月经前后无定期，时有块状，色暗红，或淡红，或如茶水。经期常头昏心烦，失眠多梦，腰腿酸软无力。诊患者面色萎黄，精神欠振，唇色暗淡，舌质红，苔花剥状，津乏；脉来沉细无力。综上所见，患者显属思虑伤脾，生化之源不足，心脾肾俱虚，血海胞宫难以受孕所致。治宜养血调经，方用八珍汤加减。处方：人参15g，白术12g，茯苓12g，当归身12g，川芎9g，白芍9g，熟地黄12g，阿胶12g（烊冲），炒酸枣仁9g，鹿角胶12g（烊冲），炙甘草6g。于每月经血将净时连服7 剂。 11 月6 日二诊。上药连服3 个月，失眠、头昏等不适症状消除，月经正常，仍不怀孕。诊视患者精神气色、脉象均如常人，而不受孕，恐另有原因。要其夫陈某到医院检查生殖脏器及精液常规。经查：无精虫。诊视陈某，脉色无病态，遂拟温肾助阳法，用肾气丸加减治之。处方：熟地黄24g，山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g，山茱萸12g，巴戟天15g，杜仲12g，制首乌24g，鹿茸3g（为末，酒送服），乌附子6g，肉桂6g，1 日1 剂，连服1 个月。 12 月15 日三诊。女方仍无孕象，月经正常。嘱男方续服上药1 个月。 1986 年2 月四诊。女方仍未孕。男方再查精液，提示：无精虫。此例治疗至此，已无生育希望，不予再方。随访10 年，陈某陆续在国内多处治疗，甚至买进口药服用，均无效果，后抱养他人女婴，停止医治。附记：汪某，女，29 岁，已婚7 年，职工。于1984 年9 月诊治2 月余未孕。其夫安某经医院精检，精子成活率为7%，经服补肾壮阳药2 个月再查，成活率上升至37%。续服补肾方加鹿胎膏2 个月，精子成活数未上升而停治。随访10年仍未孕，亦抱养女婴，放弃治疗。孟某，女，26 岁，已婚4 年，工人。医院妇检，输卵管不通，经治疗无效转中医续治。患者形体过胖，3 个月行经1 次，量极少，白带过多，畏冷。以温肾补血、调经止带方治疗3 个月，带止，体重下降3kg，月经仍3 个月以上一行，量少。改服调补冲任血海之方又3 个月，月经仍无变化而不孕。随访3 年，月经如旧，怀孕无望。按语：我临证30 年（90 年代前），经治不孕症数十例，未愈者唯郝、汪、孟3 人。究其原因，郝、汪2 例属男方精亏精无所致；孟某则经血不足，加之湿胖之体，输卵管阻塞，虽经中西医治疗2 年余而无效停治。上3 例治之未愈，古人谓 “五不男” 之属，如郝某夫无精虫，汪某夫则属“怯”，孟某又属 “五不女” 之 “脉”“绞”，均为不孕之列也。若用人工授精法，或可获效。 117.不孕症4 胡某，女，32 岁，已婚，农民。1980 年3 月5 日初诊。已婚9 年余，夫妻生活在一起，至今未怀孕。曾在某医院妇检，提示：子宫靠后、偏小，不易受孕。经多处治疗俱无效果。每月经期超前10 天左右，三五天结束，量少、色黑。经期头晕心悸，烦躁易怒，口苦胁胀，腰酸，小腹隐痛。平时常失眠头昏，食欲不佳。诊视患者形瘦色黑，性情急躁，唇色暗红，舌质绛，苔少乏津，脉来沉涩。阴虚血枯之象显矣。阴虚则生内热，热盛则灼耗阴血，冲任失调，不能摄精受孕之理亦明矣。治宜补肾养血，调经促孕。方用养精种玉汤加减。处方：熟地黄24g，当归15g，白芍12g，山茱萸12g，阿胶12g（烊冲），紫河车15g，杜仲15g，续断12g，每月经后1 日1 剂，连服10 剂。 6 月5 日二诊。上药已服30 剂，脉转沉细，唇色红润，津回。上月经来量加，色红，5 天结束。经期症状减去过半，精神亦有好转。治疗已有起色，可望近期怀孕。原方加鹿角胶（烊冲）12g，人参15g，龟甲9g，服法同上。 9 月10 日三诊。停经已近五十天。诊其脉细微滑，有孕之象初显。嘱其暂不服药，下月再诊。 10 月12 日四诊。切其脉滑而匀，已怀孕无疑矣。为保其胎孕，以防滑堕，另拟养血安胎法，方用泰山磐石散加减。处方：人参9g，炙黄芪12g，当归9g，白芍9g，川芎6g，白术6g，熟地黄9g，续断9g，杜仲9g，黄芩9g，砂仁6g，炙甘草6g，糯米15g，每月服三五剂。如有他症，及时诊治。随访，胡某于1981 年5 月底生一男婴，母子平安。 118.癥积1 张某，女，26 岁，已婚，农民。1978 年5 月6 日首诊。患者形体偏胖，面黄垢浊，舌质暗红、无苔，脉弦滑。月经50 日一潮，白带过多。脐下有一硬块，按之牵痛，仰卧见硬块凸出肚皮，固定不移，起自2 年前产后，恶露断续不绝数月，小腹隐痛，得热稍缓，硬块初起不显，渐大如鸡卵。月经不调，血带杂下，每行必淋沥不绝十余日，伴小腹疼痛不息。综上所见，必因产后调理失度，风寒湿邪乘虚客留胞宫，或情志所伤，忧思气结，或暴怒伤肝，气逆血滞，久而癥积，以成此患。患者复曰：“现已离异2 年余，因产后多次怄气打架，得病后夫妇更加失和，我病渐重。” 聚散无常者为瘕，属气；固定不移为癥，属血。此例病属气滞血凝，积而不散，乃癥也。治宜温经活瘀，方用少腹逐瘀汤加减。处方：肉桂6g，川芎9g，当归尾15g，赤芍12g，桃仁9g，莪术9g，厚朴12g，木香6g，柴胡6g，青皮9g，炮姜6g，3 剂。 5 月9 日二诊。服药后腹痛加剧，包块中心似觉变软，原方加酒大黄6g，苏木6g，红花9g，续服3 剂，加温黄酒为引。 5 月10 日三诊。脉沉、小滑，瘀血已见下，有块状，色暗红，杂色夹下，大便干黑而硬。癥块稍软而不移，大如掌，边缘可触及，尚硬，按之仍痛。原方加香附9g，鳖甲9g，五灵脂9g，虻虫1.5g，酒大黄加至9g，去肉桂、炮姜，续服3 剂。 5 月14 日四诊。续下坏血3 日，量不多，癥块已大消。改拟活血散瘀法，用加味抵当丸续服。处方：当归尾9g，桃仁6g，虻虫1.5g，大黄9g，水蛭（油炒枯）1.5g，莪术（醋炒）3g，三棱（醋炒）3g，党参15g，甘草6g，香附（醋炒）9g，红花3g，续服3 剂。隔日1 剂，水煎酒引，空腹温服。 5 月21 日五诊。患者自诉：癥块已摸不到，肚皮已柔软，痛已止。饮食、精神渐佳。患者有不愿再服药之意。遂另拟补脾益肾、调养气血法，消补兼施，以助康复。处方：党参15g，白术9g，茯苓9g，全当归9g，川芎9g，白芍9g，熟地黄9g，三棱（醋炒）3g，莪术（醋炒）3g，酒大黄3g，鳖甲6g，炙甘草6g，7 剂。隔日1 剂，水煎兑黄酒温服。随访近两年，患者劳作如常，月经应期而潮，腹痛尽失，白带几无，饮食、精神、睡眠均如病前。按语：癥积一证，乃妇科较为常见一大症。患者在初服前6 剂药时，再三恳求药力加大，思其年轻，正气尚实，故加虻虫、水蛭等破瘀峻剂，以攻癥结，方下恶血而癥积得除，非独医者用药之功，更得患者正气不衰之力也。随访患者20 载，后再婚又生两子女，至今心身康健，无异常人。 119.癥积2 余某，女，27 岁，已婚，居民。1989 年3 月20 日首诊。患者面色青黑，消瘦，性躁，唇舌质暗、无苔、光润，脉来沉弦。月经推后，或二月一行，色暗有块，多见黑水状，经期淋沥十余日不净，小腹左侧有硬块如鸡卵大，疼痛缠绵，经期益剧。常感头痛脑胀，口苦咽干，心烦多梦，精神日渐不振已4 年余。经某医院妇检，诊断为 “子宫肌瘤”，予以手术切除未允，后经多处治之无效至今。经细询得知，患者婚前后并无腹痛包块，因头胎新产未满月，数次心绪不顺，复饮冷酒，亦行房事，即感恶露猝止，小腹不适，随之小腹隐痛，触之有块，按之不散，缓缓增大，疼痛愈甚。病因病症已明，病机辨证续审，患者亦为新产血虚，恶露未尽，正气未复之时，郁怒伤肝，气逆血瘀，加之行房饮冷，寒凝胞宫，以致气滞血聚，渐积成癥是也。治宜疏肝散结，活血攻积。方用大黄?虫丸加减。处方：酒制大黄12g，酒制黄芩9g，甘草9g，桃仁9g，赤芍9g，干漆3g（烧令烟尽），虻虫1.5g，水蛭3g，土鳖虫6g，干地黄12g，党参15g，炮姜6g，炙穿山甲9g，4 剂。水煎，兑黄酒空腹温服。嘱：服药后腹痛更剧，忌生冷1 个月。 3 月25 日二诊。服药半日后腹痛增剧，小腹胀气，1 日后腹泻，日两三次，色黑，质稀，包块似有缩小之感。药力已中病所，正气无损耗。不可易方，原药加鳖甲9g，续服5 剂。 4 月7 日三诊。自诉：不知为药力所攻，或月经应至？上药服至3 剂，腰腹并痛，经血来而量多、色暗，夹块状黏物同下，一连5 日不绝，故迟数日来诊。诊其脉虚芤，面色黄白，唇舌色淡，显为邪去正虚之象。遂改拟益气养血、活瘀散结法，标本兼治。方用通瘀煎加减。处方：全当归15g，红花9g，炒山楂15g，香附12g，乌药9g，青皮9g，木香9g，炙穿山甲9g，鳖甲9g，炙黄芪15g，党参30g，肉桂3g，牛膝9g，炙甘草9g，虻虫0.9g，干地黄12g（酒炒），5 剂。 4 月14 日四诊。脉缓，唇微红，舌苔薄白，津润，质稍淡。问及症状，曰：包块已难摸到，腹痛减去大半，精神、食欲日渐向好。原方鳖甲、炙穿山甲各减至3g，去虻虫，续服5 剂。随访5 年，病痊愈，包块、腹痛若失，月经正常，食欲、精神如常人。 120.瘕聚耿某，女，25 岁，已婚，职工。1980 年10 月3 日首诊。产后至今已近一年，小腹不时疼痛，起初痛时触之有包块，按之则散，热敷即可止痛。数月后包块按之不散，热敷亦不能止痛，且疼痛渐重、渐剧，月经由正常变滞后、量多、有块状，色暗红，夹杂白带同时下，食欲、精神日见不佳。诊患者面色淡青、萎黄，似蒙垢尘，舌质暗，边有瘀斑，苔少而腻，脉来沉涩。综上所见，多由产后胞宫空虚，饮食起居不慎，非饮冷纳凉，即新产恶露未尽行房，以致气血凝滞，久聚不散，而成瘕聚也。