上南枝 nph_第29章

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第29章

；万一再度连续遗精，要及时联系，以便予以调整药物。3年已经过去，也未见郑某联系。这类患者以往治疗过不少，凡能谨记医嘱的，治愈后复发者几乎为零。但这都是吃过 “苦头” 的人，不是离异难以再续，就是明显影响到身体健康，不能正常工作、生活的。而不以为然的，也未来我这里治过，所以无依据可谈。按语：上例孙某，乃是肾阳偏虚，精室不固，而出现畏寒腰酸、夜尿过多、偶尔遗精等症状，故用金匮肾气汤合金锁固精丸加桑螵蛸，以温肾助阳、涩精止遗，治之而愈；此例郑某，则是肾阴不足，相火偏旺，虽然年轻，但病程较长，故见无梦自遗，精室不固，且伴尿黄涩痛等症，故用知柏地黄汤合金锁固精丸加龟甲，滋肾阴以泻相火，固精室而止自遗。二人由于肾阳虚、肾阴虚之不同，故治本之方一为金匮肾气汤，一为知柏地黄汤，而治标之方则一，乃金锁固精丸方。此阳虚、阴虚之异，选方用药之别也。其实就3 味药不同：上为附子、肉桂、桑螵蛸；下为知母、黄柏、败龟甲。上为温肾助阳涩精；下为滋肾泻火涩精。3 味药之差，本方则一，皆得治愈孙某的肾阳偏虚和郑某的肾阴不足，这就说明辨证施治的重要性。 20 世纪70 年代前后，我治过不少遗精患者，年龄大多在20 岁左右至30岁。究其原因多为过度手淫和单相思不能遂愿所致。但能自我警醒，去掉不良习惯，淡化痴心妄想，用药都能完全治愈。尤其是频繁遗精发生在大病如肺痨、恶性疮疡等疾患期间，若不能及时控制住手淫及梦遗失精、无梦自遗，会严重影响以上疾患的治疗，疗效大打折扣，甚至病情反复无度，因此而丢掉生命的，偶亦有之。在我临证的前20 年中，曾经遇到过（前书已有记载）一例肺痨，不听医嘱，屡屡犯禁，房劳过度，终至毙命。一例骨髓炎欲截趾被拒者，因为频繁遗精，腐去后新生嫩肌，遭遇遗精一次，新肌烂掉一次，致使治愈时间推迟半个月之久。除此之外，所有接诊的遗精患者，即使是明显影响到心身健康，甚至不能婚育的，也都一一治愈，结婚、生育未受影响。 22.脾肾阳虚，腰酸便溏胡某，男，49 岁。2012 年4 月1 日首诊。自诉：“自幼身体就偏瘦、偏弱，大便几十年来很少成形，耐力较差，偏于怕冷。这几年又出现腰酸膝软，双足即使夏天也感觉不温，甚至腰部、膝盖酸痛，小腹有时冷痛，腰部特别怕冷。西医检查未找到原因，中医也没少治疗，大都说是脾虚、阳虚，有时也有效果，但老是解决不了根本问题。还不到50 岁，上班坐着就已感觉到累，回家总想睡觉，而且夜尿还多，性生活早已力不从心。老婆总说我懒，其实我是没有精力啊。” 刻诊：视其形体清瘦，文人体貌。面色?白，舌质偏淡，舌苔薄白津润；切其脉，细缓无力。辨证：脾肾阳虚，精血不足。治法：温肾助阳，补益精血。方用右归丸合四君子汤加减。处方：人参15g，焦白术18g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地黄、炒山药各18g，山萸肉、枸杞子各15g，菟丝子（酒蒸，焙）30g，杜仲18g，鹿角胶9g（烊冲），当归身15g，附子（先煎）、肉桂各9g，粳米15g， 5 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂，缓服有利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食既要有规律，还要温和有营养，切忌生冷不易消化之物。注意保暖，谨防感冒。保持心情平和，劳逸适度。右归丸温肾助阳而补命火，常用于元阳不足，命门火衰，饮食少进、脐腹冷痛、大便不实、夜尿偏多等症；四君子汤健脾益气，和中温胃，用治脾阳不振，纳差气弱、饮食少思、四肢倦怠等症。二方相合，用于脾肾阳虚、精血不足之证，以治脾肾两虚，气阳不足，而致形瘦倦怠、夜尿过多、大便溏稀、腰膝酸痛、性生活冷漠等症，以图培补根本，而疗形神俱虚之人，寄希能够切中病机。 4 月10 日二诊。自诉：“服药后精神精力感觉略有好转，夜尿次数减少，大便仍不算成形，但由原来的一日三四次已减少到2 次。总之，这是我多年来服药最好的效果，决心在您这里调治半年，争取从根本上身体好转。” 复诊其舌脉，未见有明显变化。看来调理根本之药，要想在较短时间内见到显效，恐非易事。便嘱其原方续服1 个月（20 剂）后，再来复诊。服药期间如有不适，或者效果欠佳时，及时来调整药物。感冒发热须立即停药，以免相互影响。 5 月15 日三诊。自诉：“大便已经成形，但又出现2 天解1 次，夜尿基本正常，睡早了一夜至多2 次，精神精力续有提升，腰膝无力酸痛已轻，偶感上火口渴，咽干欲饮，食量尚无明显增加，畏寒怕冷已有明显减轻，偶有晨勃，仍不持久。” 视其面色略见微红，舌苔薄黄津润；脉象转为缓滑，略显有力。此为服药已见效果，脾肾虚寒已经减轻，附、桂量可减至3g，天气渐热，以防大热之药引起上火，另加砂仁6g 以醒胃，续服1 个月（20 剂）再诊。 6 月20 日四诊。自诉：“凭我自己的感觉，身体各方面已经基本正常，体重也增加了1.5kg。天热了服汤药有些麻烦，可否配制成丸药慢慢吃？会不会影响疗效？” 患者的要求也合理，不适症状已基本消除，巩固疗效与身体完全康复，确需一段时间，丸药见效虽缓，但适应胡某现在的状况。嘱咐他将三诊方取10剂，共为细末，水泛为丸如绿豆大。每服9g，日服2 ～3 次，用稀粥或温开水送服。汤药再取5 剂续服，因为丸药配制需要数日。 3 个月后胡某电话告知：“共服汤药50 剂、丸药1 料，时间超过半年，身体与同龄人相比，算是比上不足、比下有余，工作、生活也都基本正常，对治疗效果满意。” 按语：四君子汤为益气补脾之总剂，右归丸为温肾助阳之名方，二方合用，以治脾肾阳虚、先后天俱不足之形瘦气弱、食少倦怠、大便溏稀、夜尿过多、腰膝畏寒、性功能早衰之患，可谓培补根本之法。根本者，脾为水谷之海，后天之本，万物生化之源，五脏六腑之主，营养所需由此来也，故首选四君子汤以壮其本；肾为先天之根，孕育之所系，伎巧、智慧、精、气、神皆关乎此，实则如根深之树茂盛，虚则枝枯飘摇易折。在人则肾常不足，虚损则腰酸背痛，思维迟钝，甚至生育无力，故用右归丸以壮之。胡某素体脾胃虚寒，故合用此二方以温肾助阳，而除腰膝畏寒、便溏尿多、性功能早衰之患。此亦因人辨证、对证施治之法。虽然服药时间较长，但是培补根本之法，短时间内也很难有大的起色。患者对疗效满意，也算是用药无误。 23.肾虚腰酸，婚后不育朱某，男，33 岁。2011 年9 月30 日首诊，自诉：“27 岁结婚，妻子至今未孕。多处妇检都是正常，我也吃过不少补肾的药。经过三级医院男科检查，说是有‘前列腺炎’，其他未见异常。但治疗多次，妻子还是未怀孕。2 年前精液化验显示：总活率不到15%。自我感觉经常腰膝酸软，还怕冷，双足、小腹经常不温，吃凉东西，特别是喝了冰冻啤酒，小腹立马感到凉痛，接着大便溏稀，对性生活也开始有些冷漠了。因为生育问题，父母、朋友也多多少少给了一定压力，情绪不免低落，年纪轻轻的，夜尿还多，记忆力也不如以往，工作又不累，为啥成这样？” 刻诊：观其形体不算娇弱，闻其声音中气不虚，就是面色微显?白，舌质略淡，舌苔白润；切其脉，关尺偏于细迟。辨证：肾阳不足，精血偏虚。治法：温肾助阳，补益精血，方用赞育丹为主加减。处方：熟地黄24g，冬白术（黄土炒）、当归身（酒洗）、甘枸杞子、厚杜仲（青盐制）各18g，仙茅（黄酒浸炒）15g，巴戟肉18g，吴茱萸（泡去臭烈气味）9g，淫羊藿（去边刺、叶梗，羊脂炒）、肉苁蓉（酒洗）、韭子（微炒）各18g，人参15g，鹿茸（参、茸另煎浓汁分3 次兑服，连药渣嚼服）、雄蚕蛾（布包煎）、附子（先煎）、肉桂各6g，10 剂。1 剂药宽水文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间饮食需要温和而有营养，忌食生冷、绿豆、萝卜、茶水、酸菜，不可同时服用清热下火之药，切勿熬夜饮酒及过度劳累，保持心情平和，加强保暖，注意感冒，禁欲（控制性生活），以配合治疗。连服20 剂（服用1 个月）后，精液复查，总活率若能达到或超过60% 或以上，即可不必再服药，禁欲解除。服药后不适症状消除，3 个月内配偶能够自然受孕，即算治愈。万一达不到目的，再来诊治。赞育丹功能温肾助阳，滋补精血。常用于肾虚精衰，下元虚冷，无嗣不育等症。去蛇床子，加雄蚕蛾作用相近，但雄蚕蛾兴阳之功优于蛇床子，因为朱某已感性生活淡漠，故换以此味，以助血肉灵性之物的鹿茸，兴阳助育。寄希此方治愈患者的精血亏乏不育，消除腰膝畏寒酸痛之患，恢复他的青春活力。翌年10 月中旬，朱某夫妇抱着一男婴来，说是乳汁不足，让我开发奶的药，方知他服药后的第二个月其妻怀孕，一切都还顺利。按语：与朱某相似的情况，近十年来不为少见。但就诊1 次，服药20 剂，用时1 个月，即能达到目的，算是最好效果，因为治疗当中未出现波折。有些患者服药后精液化验各项指标都已达到生育要求，但因为种种原因，又导致总活率下降，患者丧失信心，或者是夫妻双方不够融洽，或者另一方有影响正常受孕的疾病等，致使不能如期遂愿，也时而有之。但完全没有希望的乃是少数。除非有某些疾病对生育构成障碍，那就另作别论了。赞育丹，用于肾阳不足、精血亏乏而致的男性不育，屡用皆验。若能因人对证加减，其效更稳。此方参、术、归、地补益气血；枸杞子、鹿茸添精补髓；附子、肉桂温暖下焦。诸药配伍，相得益彰，故常用于肾阳不足、精血亏乏而致阳痿精衰、下元虚冷、无嗣不育、腰膝酸软等症，可谓效如桴鼓，甚为稳妥。男性下元虚寒（肾阳虚），性生活冷漠、腰膝酸痛、小腹不温者宜之。肾阴不足，夜寐盗汗、手足心热、尿黄便秘、心烦咽干等症者，不可轻用！ 24.自汗盗汗，腰背酸痛梁某，男，60 岁。2009 年4 月1 日首诊。自诉：“曾记得40 岁时重感冒一次，之后就容易出汗，全身有时强痛，有些怕风寒。西医检查没问题，中医当风湿治，全身强痛倒是减轻了些，可是出汗问题反而加重。另一中医认为我是‘虚寒证’，便用温补的药，吃了一段时间，白天出汗没止，夜间也开始出汗，五心烦热，口干不想饮水，弄得我腰酸背痛，全身乏力，夜梦不休，记忆力下降，人也无精打采，玩什么都没兴趣。” 刻诊：视其形体略胖，面色?白；舌质淡红，舌根部暗红，舌苔根部黄厚，余部几无舌苔，津液略显不足；切其脉，浮取似无，中取脉细，沉取略显细数。据其所述，可能是吃疏散风湿药过度，导致表更虚；再吃温补热性药耗伤阴津，故脉来浮取似无，中取脉细，沉取细数。浮取似无则表虚甚，中取脉细则脾虚气弱，沉取细数则阴虚潮热，故见昼夜汗出、心烦神疲等症。辨证：气阴两虚，表卫不固。治宜益气固表，滋阴止汗，兼以安神宁志。选用玉屏风散、生脉饮、牡蛎散、甘麦大枣汤等方合而加减。黄芪、防风、漂白术各24g，西洋参15g，麦冬18g，五味子6g，煅牡蛎、浮小麦各30g，龟甲、知母、龙齿各18g，酸枣仁15g，炙甘草6g，大枣5 枚，5 剂。头剂冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药渣混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。保持心情平和，睡眠充分，饮食勿进辛辣、寒凉之物，服药期间忌食绿豆、萝卜、茶水、酸菜，以免降低药性。玉屏风散固表止汗，生脉饮保肺复脉，甘麦大枣汤和营养心，牡蛎散敛汗固表，加龟甲、知母以养阴，龙齿、酸枣仁以安神。诸药相合，以成益气养阴、固表止汗、安神宁志之功。用于气阴两虚，自汗盗汗、腰腿酸痛、夜寐多梦、健忘神疲等症，亦是