上南枝 nph_第21章

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第21章

张嘴困难。春节、元宵节只能喝些稀饭。经数人治疗，毫无效果，牙痛腮肿日甚一日，寝食难安。诊患者双目微赤，两腮红肿连耳，上下牙龈瘀肿，舌质绛，苔厚黄糙，脉洪滑而数，按之不实。《张氏医通》云：“牙者，肾之标，实则坚牢，虚则浮动，热则袒动，作痛不已。” 综上所见，乃肾阴不足、火毒上攻证也。治宜大剂滋补肾水、清热解毒之药治之。方用犀角地黄汤加减。处方：犀角3g（磨汁兑服），生地黄24g，山茱萸、山药、茯苓各9g，牡丹皮12g，地骨皮15g，车前子12g，葛根15g，石斛15g，麦冬24g，薄荷12g，细辛3g，石膏30g（先煎），金银花15g，3 剂。上药服至2 剂，肿大消，痛大减，能食，得眠；3 剂服后，诸症若失而愈。5 年随访，饮食如常，病未复发。 162.胃火牙痛张某，男，37 岁，农民。1963 年7 月3 日来诊。患者5 日前夜间猝感右上牙痛，次日右腮微肿、发热，疼痛益甚，口干渴，喜冷饮，咽痛，右腮红肿，吞咽不爽。诊其脉，六部洪实有力，舌质红，苔黄厚，干糙。辨证：阳明燥热，胃火上攻证也。治宜清泻胃火，解毒消肿。处方：生石膏60g（先煎），紫花地丁30g，忍冬藤30g，天花粉15g，葛根15g，麦冬15g，土牛膝24g，金果榄3g，3剂。上药宽水轻煎，微温，任意饮。另取手足十宣穴针刺出血，针合谷、内关、外关、颊车穴行泻法，1 日1 次。忌饮酒及食辛辣鱼虾半月。上法治疗4 日，肿消痛止而愈。如虚火牙痛者忌用此法。 163.聤耳余次子熙，1 岁半时，即1974 年夏。右耳不时流黄水，呼痒不止，继见脓血兼出，气味腥臭，久久不愈。舌质红，苔黄厚，指纹暗紫，尿微黄，大便微燥，乃足少阳经湿热为患也。以清热利湿法，用龙胆泻肝汤加减与服。处方：龙胆草3g，黄芩3g，赤芍3g，白木通3g，通草3g，车前子6g，金银花6g，葛根、生地黄各3g，甘草1.5g，白芷1.5g，2 剂，水煎，分多次温服。外用：蚕茧1 个（内有死蚕蛹者佳），蛇蜕1 条（装蚕茧内，线扎紧），放炭火内烧存性，去净灰杂，研细粉，加冰片0.3g，麝香0.09g，轻粉0.3g，青黛1.5g，共研极细粉，和匀，密贮。每用少许，先用金银花煎水去渣，温洗耳内外，擦净患处，以棉签蘸药粉掺患耳内。如耳内干者，以麻油调药粉滴耳内。内服中药3 剂，加外用药调治，未5 日即脓血全无而愈，至成年未再复发。聤耳，即今之化脓性中耳炎，唯7 岁左右儿童为多，成人偶亦有之。如治不得法，每多缠绵时日，甚则数年不愈，偶有鼓膜烂穿而聋者。其病虽小，不可忽之。 164.噤口痧张某，男童，7 岁。1993 年12 月27 日邀诊。患儿眼神呆滞，精神不振，面色微青，舌质晦暗，苔灰腻，脉象隐匿难寻，时来沉涩。问其始病何状？其父母曰：“12 月23 日晨，未见患儿起床，遂呼之，不应；拉之，身软不能站立；放之，非睡似睡，精神大异于平日。当地老中医亦不识此猝起怪症。某医院作‘儿麻’治，无效；又作‘乙脑’治，亦无效。查‘五大常规’及脑脊液无异常。会诊多次未果，虽不间断治疗，但毫无起色。” 综上所见，再细审其证因，我以为并非大病，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，非感时邪猝闭腠理，即为中恶扰乱清灵，以致脏腑气机失和，痰阻喉间，邪扰清窍，而见神识异常，语不出声，四肢瘫痪之噤口痧症也。速当宽胸涤痰，理气降逆。急用丝八方（《痧症全书》）加减服。处方：天竺黄6g，竹茹9g，川贝母9g，荆芥穗6g，乌药9g，香附6g，青陈皮各6g，降香6g，石菖蒲、胆南星、蝉蜕各6g，2 剂。次日晨往视之，患儿嬉戏言笑，虽似微弱，亦如无病之状。其母曰：昨日下午服药，夜11 时许，语出有声，遂能站立。今晨即呼饿欲食，其病若失。后以调理脾肺之味，3 剂而康。 165.脱发刘某，男，31 岁，木工。1992 年6 月20 日首诊。脱发已3 年余，尤以近3个月脱落为甚。经某医院诊断为 “脂溢性脱发”，治疗2 月余无效，转中医治之仍无明显效果。观患者毛发稀疏，头顶光秃，后脑位少量极细且弯曲头发，触之细绒，苔薄黄乏津，脉来沉数。辨其证因，必嗜酒过度，膏粱厚味，久则伤灼精血，血虚生热；精虚毛发失养，以致首阳热盛，精血不足以润养，毛发脱落也。治宜疏风清热，滋养精血。方用杞菊地黄汤加味。处方：枸杞子15g，甘菊花15g，生地黄30g，牡丹皮、泽泻、茯苓、山茱萸、山药各12g，霜桑叶12g，荆芥穗9g，天麻12g，当归9g，制何首乌15g，黑芝麻9g，5 剂。上药头、二煎饭后温服，三煎去渣，趁热先熏后洗头面，1 日1 剂。 6 月28 日二诊。上药用后毛发未再脱落，似有新发生出，绒细乏泽。上方荆芥、桑叶、天麻各减半，另加龟甲胶15g（烊冲），以养精血。续服10 剂，用法同首诊。1 个月后患者来谢，曰：“头发已均匀长出，未再脱落，原来头痛目昏亦愈。” 166.松皮癣焦某，男，18 岁，学生。1977 年11 月8 日首诊。1976 年夏多次在山溪冷浴，至秋天时两腿内侧、上至小腹，双上肢内侧、颈、腮等处经常瘙痒，出红疹，抓破流血水，干后起白屑，屑脱后皮肤淡棕色与灰白色相夹杂，形如松皮，缠绵难愈，治疗无效。诊患者面色红垢，语声干涩，舌质鲜红，苔少乏津，脉象浮数。综上所见，证属寒湿外袭，久则化热，燥伤阴营，皮肤失于润养，而成松皮状癣也。治宜祛风润燥，甘寒养阴。方用沙参麦冬汤加减。处方：沙参30g，麦冬15g，生地黄15g，当归12g，紫草12g，石斛24g，赤芍12g，金银花12g，地肤子12g，白鲜皮、乌梢蛇各9g，甘草6g，5 剂。1 日1 剂，头、二煎内服，三煎多加水煮，去渣，趁热自上而下熏洗全身。 12 月14 日二诊。脉细缓，舌质红润，津回，苔薄白，声音已不干涩。原方加防风、秦艽、蝉蜕各12g，以增强祛风之功。续服3 剂。服法、熏洗同上。 1978 年10 月17 日面询，共服中药8 剂加外熏洗，病痊愈后未再复发。 1995 年9 月初又来一董姓患者，19 岁，学生，亦患松皮癣近3 年不愈，用上法方药治之十余日痊愈，随访7 年未见复发。下卷晚年纠误治验录下卷晚年纠误治验录治验案例前书已有数百例之多，涉及内、外、妇、儿等科。今所辑入者，乃我晚年临证所治之患。其中多数都不属于罕见病、疑难病，只是医者诊治时疏于审证求因，或者一味依靠现代医学诊断为据，忽略中医的望闻问切运用，或者辨证不准，或者病人疏于医嘱禁忌，不够注重自我调养等，因而治法方药不能切中病机，服药疗效欠佳，致使本来易治之患久拖不愈。这些案例对于初涉临证及中医爱好者来说，只是提个醒。故将个人辨证治疗过程如实写入，只算是个人经验，一家之言，仅作参考。或许对从事中医者，在诊治疾病时有一定借鉴作用。其中有个别案例，如能按中医的审证求因、四诊合参，认真审析得病始末，结合当前症情判断，对证用药，不少都能予以及时治愈。若对自己缺乏信心，专靠“他人指挥”，那就只会随波逐流，失去中医优势。作为患者，切不可轻视医嘱交代，因为那都是为了服药有效，早日治愈疾病所需要配合的。所以俗话说 “病人不忌嘴，跑断大夫腿”，乃是有它一定道理的。本卷所辑病案100 例，不少案例病情反复，不仅仅是医者的责任，同时也与患者不够配合、疏于医嘱有关。患者谁都想早日治愈疾病，医者谁不顾及自己的名声？除非是装病蒙人的 “患者”、贪财轻命的 “医者”，他们是不会知道生命的重要和名声是医者之灵魂的！既入岐黄之门，就应担当责任。不能名为中医，而临证时却体现不出中医优势，似乎离开西医诊断，就不知道如何施治，总是人言亦言，信心不足，这样对于信任中医的患者，岂不是感到失望？本人虽然身卑力微，但已临证五十余年，现在依然还在钻研古籍，也从未拒绝过新的治法方药。什么 “经方派”“时方派”“院校派”“温补派”“滋阴派”，等等，只要能治好当前病，效果优于自己知道和应用的，我都抱着 “见贤思齐” 的态度，虔诚学习吸纳，目的是为了不断提高疗效。但 “有效安全” 四字，是我终生坚守的原则，无须刻意附和于哪一派，这就是我一直坚持不变的立场。只要不是 “恃己所长，专心经略财物” 的 “含灵巨贼”，我都愿意和他们至诚交流，相互学习，取长补短。对于保守陋习，我历来鄙之！前书所辑不少疑难、凶险案例，即是重视他人生命、全力救治的具体体现。本卷虽无 “特殊” 案例，但也可见我一生苦苦追求治病求验、安全第一之一斑。我老矣！从小登山识药，至今也只能是每周坐诊五个半天，所积累的点滴经验已经和盘托出。此卷病案100 例，可能就是我最后一点奉献。是否能对同仁及中医爱好者有点参考作用？有待读者在长期实践中检验。渴望高人不吝赐教，欢迎读者多提宝贵意见！一、内科常见病症近期治验案例选辑 1.病似奔豚，胁腹胀痛马某，男，68 岁。2015 年3 月21 日首诊。自诉：“我有冠心病，放了2 个支架，坚持吃药及注意调养，身体还算可以，胸闷憋气、心慌气短等症状，只要不怄气、劳累，即不明显出现。就是不知为何近半个月以来，左下腹胀气、起包，气包如往上行，胃部亦感胀痛憋闷，食欲减退，消化力差，大便时常溏稀。去二、三甲医院做彩超、抽血化验等检查，都说未见异常。但我胀痛难受，甚至不能饮食，无法入睡。我怕影响到冠心病，特请您看看是啥毛病？” 刻诊：望其面色萎黄，两颧隐隐淡青；舌质乏泽，略显瘀暗，舌苔灰腻，唇色亦乏光泽；切其脉，偏于沉弦、细迟，尤以两关部为明显，尺部略显沉涩。问其退休后有何嗜好？患者言道：“爱看书、抄写，常坐于40cm 高的沙发、趴于约45cm 高的茶几上，如此已有数年，住的是土房子，屋内比较潮湿。心情也常郁闷，家务活基本都是我做。” 综合所见，其病近似 “奔豚”，病因病机应为寒湿凝滞，肝脾失和，以致下焦虚寒，气机失畅，聚而胀痛。治宜温散寒湿，疏肝理气，用九炁丹方为主加减。熟地黄15g，炮附子（先煎）6g，煨肉豆蔻12g，炒吴茱萸、炮姜各9g，炒补骨脂18g，荜茇、炙甘草各6g，人参、白术、乌药各15g，炒香附、青皮、粳米各9g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，1 日1 剂，早、中、晚食远温服。药渣宽水再煎，适温泡足。最好不再蜷缩于矮桌上看书、抄写，保持心情愉悦，饮食以温和为要，经常晒晒太阳、散散步，尽剂再诊。九炁丹主要作用为补火生土，温散寒湿，疏肝暖脾，常用于脾肾虚寒，便溏泄泻腹痛等症。加人参、白术、粳米，以益气补脾；加乌药、香附、青皮，以疏肝理气止痛。寄希能中病机，药到病轻。 3 月25 日二诊。自诉：“后悔没早点用中药调治，1 剂药服下，病情就有明显好转，3 剂药尽剂，不适症状已基本消除，我看再服3 剂，即可痊愈。” 观其面色淡青已退，微显润泽，舌质微红，灰腻舌苔已化至白润，唇色已不再暗淡；复切其脉，沉弦、迟涩之象转为细缓，此为药已中病、气机顺和之兆。嘱其原方续服3 剂，服用法及注意同首诊。半月后偶见马某，言其小腹胀气脘闷、纳差神疲等症已除，身体已恢复到以往正常状态。按语：该患者年近七旬，加之平素性格不够开朗，甚至偏于抑郁，常怄小气，居处又较潮湿，且不善运动，还常蜷缩于矮桌上看书、抄写，时日延久，显然是脾肾不足，寒湿凝滞，肝气失于条达，以至于气机失畅，甚至于结聚，故而先出现在左下腹近膀胱处气胀起包，逐渐向上逆行，不出矢气，因而胀满疼痛，便溏纳差，寝食难安。此为气滞不行，并非有形积聚，故彩超等检查未见脏器异常。方用九炁丹以温肾补火