上南枝 nph_第19章

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第19章

食导滞法，方用香砂养胃汤加减。处方：党参6g，焦白术9g，制苍术6g，茯苓6g，陈皮6g，炒莱菔子6g，焦山楂6g，厚朴6g，黄芩6g，香附6g，酒大黄3g，2 剂。上药服后身热退，腹胀渐消，精神稍爽，知思饮食，已能起床。上方去大黄、苍术，加麦芽6g，砂仁6g，木香3g，续服2 剂。共服药4 剂，病痊愈。 144.吐泻交作杨某，男，2 岁。1998 年12 月3 日首诊。其母曰：4 日前晚饭时，患儿因食排骨加藕块及瘦肉过多，当夜即腹胀肠鸣，随之吐泻交作，次日晨吐泻未减，且伴发热。经西医输液、中药调理肠胃，治疗3 天无效，吐泻依旧，好在食欲未减。观患儿两眼眶陷，形体消瘦，腹胀如鼓，精神委靡，指纹淡青，舌质淡，苔白津乏。综上所见，加之患儿平素脾胃虚弱，陡食荤腥难消之物过多，复感风寒，以致发热腹胀，肠鸣吐泻也。当此吐泻交作四日夜，正虚失水之际，急当温中益脾，速止吐泻，不容稍缓。方用理中汤加减频服。处方：人参6g，白术6g，干姜3g，附子3g，肉豆蔻6g，诃子6g，焦山楂6g，炒麦芽6g，藿香3g，厚朴6g，砂仁6g，车前子9g，姜半夏3g，炙甘草3g，红枣1 枚，2 剂。 12 月5 日二诊。上药已服1 剂，吐泻全止，发热亦退。唯见患儿微烦不宁，腹微胀，余无异常。至此标证已平，缓调可也。嘱其上药停服，另以保和丸、健脾生血冲剂调理。随访，病愈渐康，吐泻未作。 145.脾虚便溏张某，男，5 岁。1965 年8 月3 日往诊。其母代诉：患儿从1 岁半至今，经常大便溏泻，一日二三次，食量可，身体干瘦。近一年多来常叫头晕，易患感冒，精神差，曾多次治疗，仅管一时。视患儿面色萎黄，形体消瘦，腹微膨胀；脉来虚细，时兼微弦；舌质淡，苔少，津不足；语出声颤。一派先天不足、后天失养之象。治宜健脾益肾，涩肠止泻。方用寿脾煎加减。处方：焦白术9g，茯苓9g，炒山药9g，炒远志6g，莲子9g，人参6g，炮姜3g，诃子6g，肉豆蔻6g，砂仁6g，煨木香3g，车前子6g，炙甘草3g，红枣3 枚，3 剂。 8 月7 日二诊。患儿便溏已减半，余无明显变化，原方续服3 剂。 8 月11 日三诊。大便成形，日解1 次；面色微润，舌质淡红，苔薄白，精神亦有好转。原方加益智仁6g，天麻9g，取5 剂。合研细末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服6g，日服2 次，早、晚温开水送服，忌生冷、绿豆百日。 11 月上旬，患儿之母携子来曰：丸药服下一半，头晕已愈，精神好转，二便正常，感冒明显减少，体重增加1kg。 146.久病新瘥，暴食病复余女玉，4 岁时，即1974 年5 月4 日。前数日微咳，猝然于4 日晚高热达40℃，咳嗽加剧，烦躁发渴，频欲饮而量少，服西药安乃近1/3 片，遂见大汗淋漓，热退，渴而大饮，量多；5 月7 日晚到露天处看电影重受风寒，当晚咳嗽发热复作，体温39.5℃，再服前药及肌内注射青、链霉素，无效，遂往某卫生所中西药治疗，前症益剧，不思饮食，精神烦躁；至5 月12 日，高热40℃，两眼白睛发红，指纹淡紫，纹向内弯，啼哭不休，病势日进。思其持续高热，津液大伤，遂拟甘寒养阴法，方用沙参麦冬汤加减与服。处方：麦冬9g，沙参9g，玉竹9g，柴胡3g，黄芩6g，甘菊花9g，白芍6g，桔梗6g，川贝母6g，甘草1.5g，柏子仁6g，2 剂。与西药解热、抗炎同用，加服安宫牛黄丸，针刺。上药调治未及2 日，高热仍不退，且伴双目上视，烦惕不安，手足颤动，已5 日未进食，仅饮水少量。至5 月14 日晨4 时，卒发惊叫，目瞪惊惕，手足乱舞，体温40℃，遂送某医院，诊断为 “肺炎”，经治疗6 天，诸症平息，饮食、精神渐复。因患儿拒不服药，出院后再输液抗炎数日，除咳嗽微烦、胸背有痰声、喜饮冷及大便微燥外，余症俱除。思其痰嗽未清，微烦便秘，乃肺与大肠余热尚存，遂以清肺化痰、养阴通便之味清之。处方：炙桑白皮6g，炙枇杷叶6g，瓜蒌仁3g，麦冬、沙参各9g，川贝母6g，炙马兜铃3g，黄芩6g，甘草1.5g，2 剂。上药服后咳嗽止，饮食、精神恢复，唯小便微黄。上方加车前子6g，淡竹叶6g。服1 剂诸症消除而痊愈。此时患儿连呼欲食肉，作为父母心疼其病久体虚，望其速能康复。于5 月23 日中、晚两餐连食猪肉二三两，至24 日晨即大便溏稀而量多，色如浓茶，气味极浓，随又精神不宁，体温复升，再服消食导滞退热药加针刺手足井穴，至25 日上午热退，精神、饮食好转。遂用参苓白术散加减2 剂调理脾胃。药服尽剂，体温又升，五心尤热，腹胀啼呼，恐为久病新瘥，虚不容补，所食猪肉停积为患。处方：焦山楂9g，草果3g，炒麦芽6g，陈皮6g，鳖甲3g，酒大黄1.5g，厚朴1.5g，黄芩6g，柴胡3g，白术6g，水煎与服。头煎服后半日，腹痛便泻，所下之物多为未消化果蔬、肉块，气味腥臭，其色深黄。体温渐降，精神欠佳，委靡不振，邪退正虚之象也。如此反复已二十余日，用药用食已觉畏首畏尾，唯审慎将养观之。未药未食未及2 日，忽又高热40℃，神识昏糊，呼之不应，水米拒进。守护至28 日凌晨3 时，见其口唇微动，以温开水喂之，不咽，患儿至此已虚弱至极。恍忆病数日时欲食新玉米粉，煮稀糊半小碗试之，不仅缓缓食下，且见全身微汗潮润。待28 日7 时，体温36.5℃，神识渐苏，但见其一派脾虚正怯之象，遂拟扶脾益胃法，消补兼施。党参9g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草3g，制鳖甲6g，柴胡3g，白芍6g，炒麦芽6g，陈皮3g，厚朴3g，红枣1 枚，2 剂。文火缓煎，少量，多次温服。自服玉米粉与上药后，正气渐复，饮食、精神缓增，二便、体温正常病愈。按语：此案持续发热，反复无常26 日，病情曲折，原因昭然：病初愈夜露受寒为一折；中途住院病瘥，脾胃已虚，突食荤腥难消之物猪肉为二折；正虚积滞，发热复起，为至虚有盛候，未敢及时 “衰其大半” 为三折。为父母论，未尽养护之责；为医者论，菩萨心肠可嘉，而姑息养患则为责不可脱。两者皆余也。故记此例以自警，不可再误也。 147.急惊风余长子鑫，不及1 岁时，即1970 年7 月上旬。初起发热，用中药解表退热，西药解热镇痛抗感冒，效不佳；发热2 日，即昏睡不宁，猝然惊叫，牙关紧闭，四肢抽搐，呼之不应。此为热入心包，肝风内动，而成急惊风也。急则治标，遂用针刺人中、百会及手足十宣令微出血，即见抽搐渐缓，口开神清，微汗出，热亦速退矣。由于小儿稚阳之体，脏腑娇弱，外感时邪变化甚速，如热入心包则神昏；复因肝风内动，则必发抽搐，故症见神昏惊厥，即急惊风候也。急则治标，平其惊抽也。待其惊平搐止，再治其本。本者，有本于热，有本于痰，有本于肝风气逆，有本于神气怯弱等，总由外感时邪，速发高热而致。治之大法，以清热息风、涤痰镇惊为主，视其标本，以意消息。方用羚羊钩藤汤加减。处方：羚羊角0.6g（磨汁兑服），钩藤3g，霜桑叶3g，甘菊花3g，川贝母3g，竹茹3g，黄芩3g，白芍3g，茯神3g，朱砂0.6g，蝉蜕1.5g，白僵蚕1.5g，胆南星1.5g，甘草1.5g。1 剂热退神清，诸症若失。 148.慢惊风朱某儿，3 岁半。因发热呕吐3 日，住院治疗7 日未见明显好转，且昏迷不醒，不时惊惕，双目半睁，四肢微颤。朱某甚急，于1992 年10 月13 日邀我诊治。视患儿精神委靡，时欲惊惕，面色淡青晦暗，睡卧时张口撒手，双目半掩，肢体抽颤，唇舌色暗，舌质淡，苔厚微腻，脉弦细，指纹直透三关，色淡青。万全曰：“因病后或吐泻，脾胃虚损”“手足时瘛疭，昏睡露睛，此无阳也”“调元汤合小建中汤主之”。遂拟温肾助阳、益气复元法，方用小建中汤合保元汤加减。处方：人参6g，黄芪6g，桂枝3g，酒炒白芍6g，红枣3 枚，炮附子1.5g，天麻6g，白术6g，橘红6g，炙甘草3g，石菖蒲3g，2 剂。另加服安宫牛黄丸0.3g，为1 丸，分3 次以汤药化服，1 日1 丸。 10 月14 日往询，上药服头剂头煎，患儿即缓缓苏醒；头剂服下惊惕瘛疭已定，知思饮食，用生姜3g、大米100g 煮稀粥与服，患儿似微汗，神清；15 日再访，热全退，神识清。上方天麻、石菖蒲各减半，续服3 剂。隔日1 剂，加蜂蜜一匙和服。后访，药服尽剂，病愈康复。 149.小儿痰厥鲍某，男婴，1 岁半。1977 年7 月5 日初诊。患儿面色黄垢，隐隐透出淡青，微肿；舌质晦暗，苔厚而腻，指纹如串珠形，沉滞淡青；呼吸声音粗浊，喉间痰阻气急，目光呆滞，唇色晦暗。问及初起病状，其母曰：未及半岁时发高热数日不退，在某医院诊断为 “先天性风心病”，并说此儿难以活过9 岁，几度要我们放弃治疗。数次住院近十个月，常发高热不解，时见昏厥，四肢抽搐，喉中痰声辘辘，咳喘气逆，四肢抽掣，面色灰暗，双目半睁，精神委靡。综上所见，乃脾阳不振，肺失清肃，加之肝风内动，挟痰上扰，以致时发惊搐，喘嗽气急，面青唇绀，而成痰厥也。治宜健脾化湿，肃肺涤痰。方用涤痰汤加味。处方：党参6g，白术6g，茯苓6g，橘红6g，胆南星（姜汁制）3g，半夏（姜汁炒）3g，干姜2.1g，枳壳2.1g，竹茹（姜汁炒）3g，木香0.9g，炙甘草1.5g，红枣1 枚，3 剂。水煎，多次少量温服。 7 月10 日二诊。喘嗽略减，食欲稍振。原方续服3 剂。 7 月16 日三诊。咳喘续减，惊厥未作。原方加减续服。处方：人参15g，白术12g，茯苓12g，橘红（姜汁炒）9g，半夏（姜汁炒）9g，胆南星（姜汁炒）9g，厚朴（姜汁炒）9g，五味子（姜汁炒）9g，川贝母9g，柴胡6g，黄芩9g，木香6g，僵蚕（姜汁炒）9g，冬虫夏草15g，炙甘草9g，桔梗9g，枳壳（姜汁炒）、制鳖甲各9g。上药共为细末，用红枣煮熟，去皮、核，以枣肉糊和药为丸，大如莱菔子，晒干，收贮，勿令霉变虫蛀。每服1.5g，日服2 次，早、晚温开水送服，忌生冷油腻及难消化食物1 年。随访，上药服至半料，诸症缓缓消除，精神、饮食续有好转。续访23 年，旧疾未作，心身康健。我疑初诊 “先天性风心病” 是否准确？案中2 例鲍姓患者，一说活不过16岁，一说活不过9 岁，2 人皆随访至30 岁以后，均无心脏病征兆，且都结婚生后。每忆起类似病案，总难释惑。 150.阳虚自汗周某，男童，2 岁。1996 年8 月2 日首诊。患儿面色苍白，形体消瘦，气息微弱，语出声微，唇舌色淡，苔薄白津润，指纹淡青隐隐，全身自汗不止，四肢、额头不温，体温35℃，一派阳虚不足之象也。问及患儿素况，其母曰：素禀体弱，经常感冒。此次因发热咳嗽日久，住某医院半月余，身体日见羸弱，且四五日汗不止，体温下降，最低时34.5℃，治疗无效出院。综上所见，脾肾阳虚、命火不足之候已显见。阳虚则表卫不固，汗出不止，正气复夺，虚虚之候不可再延也。急当补脾肾之阳，固表卫外。方用当归四逆合玉屏风散加减。处方：生黄芪9g，白术6g，防风6g，当归6g，白芍6g，干姜、附子各0.9g，人参6g，浮小麦9g，炙甘草3g，红枣3 枚，3 剂。 8 月6 日二诊。汗出减半，精神稍振，体温升至35.8℃。原方续服5 剂。 8 月12 日三诊。面色黄润，唇舌微红，汗已全止，体温36.3℃，精神渐振。病去十之七八，当用和平王道之剂续调。遂改拟补脾益肺法，方用天真丸加减。处方：黄芪9g，人参6g，白术6g，山药9g，天冬6g，麦冬6g，当归6g，龙骨6g，牡蛎6g，五味子1.5g，炙甘草3g，红枣3 枚，