第417章
夜里就发热，呼叫腹痛，现在已经2 天未大便，发热时轻时重，腹胀腹痛加重。” 观察患儿形体偏瘦，情绪不宁，面色黄垢，舌质略显深红，舌苔偏厚微黄，唇红，指纹暗紫、滞涩，脉象弦滑偏数。抚摸、拍打腹部，左下腹明显胀硬，温度较他处为高，手足心亦偏热，呼吸气粗，小便略黄而量少。 小患者乃是宿食未消，复停新食，故见发热烦躁、腹胀、大便不通等症。审析患儿正气不虚，积滞阻遏胃肠，治当先攻其邪实，泻下不可缓。方用大承气汤为主加味，以摧枯拉朽之剂，速去新久停食。处方：大黄（后下）、芒硝（分2次烊冲）各3g，厚朴、枳实、炒山楂、炒麦芽、陈皮、槟榔、炒莱菔子、粳米各5g，1 剂。水煎2 次，药汁混合一处，分多次少量温服。以新旧宿食泻出、腹胀腹痛减轻及热退为度。切勿进食荤腥油腻及生冷等难以消化之物，饮食以五谷为主，蔬菜为辅，总以温和容易消化为要，注意保暖，谨防受凉。 大承气汤功能泻热攻实，主治阳明腑证，胃实便秘，发热谵语，痞满燥实等症；加炒山楂、炒麦芽、陈皮、槟榔、炒莱菔子以助其消食导滞，推荡停积于肠胃间谷肉，使之从大便排出；少加粳米者，以护养胃气。此为攻法，故仅服1剂，邪去即止。 9 月6 日二诊。家人介绍：“药力好厉害呀，服下不到半天，即拉出好多臭腐难闻的稀便，夹杂新旧未消化食物，还有以前吃下的猪肉、豆芽，颜色都变成深红了，棱角形态分明，未见消化。随之肚子摸着柔软，这两天烧也退了，情绪也安稳多了。孩子再要吃肉，也不敢给他了。” 视患者面色已见微润，情绪较首诊时安稳，黄厚舌苔已化，指纹暗紫已不明显，脉象转为细滑偏弱；抚摸腹部偏热已退，左下腹不再胀硬。宿食除而肌热退矣，不可再攻，治宜健脾和胃为主，佐以消导止泻之味，方用参苓白术散为主加减。处方：人参3g，焦白术、茯苓、炒山药、炒薏苡仁各5g，陈皮、砂仁、煨肉豆蔻、连翘、炒山楂、炒麦芽、粳米各3g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，多次少量温服，1 ～2 日服1 剂，缓服有利于运化吸收。3 剂药服后若饮食消化及二便正常，不再发热腹胀，即不必再服汤药。但要精心呵护，首先必须控制食量，荤腥之物如肉、蛋、奶类更要严格搭配适度，量不宜多，切记以五谷蔬菜为主，容易消化吸收为要。生冷瓜果之类少吃，最好适当加温后再食。待到脾胃消化吸收正常时，再予调整搭配，适当增量。防寒保暖，切不可忽略。 按语：此例腹泻，纯属人们所说的 “吃坏肚子”，即《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”。初诊停滞腹胀，食积发热，虽然平时消化不良，大便也不成形，但初来时已2 日大便不通、痞胀发热，若不及时攻其阳明腑实，恐出现热盛谵语等症。必趁其胃气未败之时，速去其肠胃积滞，故用大承气汤加消导之味以荡涤之，邪去正复即安。然攻法不可再者，邪已衰其大半也。故以和平王道之法，方用参苓白术散加减，以健脾和胃、助其运化，兼以消导涩肠之味，调理而安。加以遵医嘱，加强饮食管控，冷暖呵护，所以小患者后来身体逐渐健康。 小儿泄泻，消化不良，起因多为内伤乳食、外受寒凉所致。其症多见发热或不发热，腹胀厌食，肠鸣泄泻等症。故多见患儿食少神疲，甚至一日夜泻下十数次，出现精神不振、啼哭不宁等症。此患虽属常见病症，但若出现脱水，便带黏冻、鲜血，腹痛下坠，饮食少进，神情委靡等症，则首先考虑为痢疾，切不能作一般消化不良治，谨防出现危候，最好立即住院治疗。但一般消化不良引起的腹泻，只要乳食能进、正气未败，纵然泄泻1 月、半年，但能辨证施治，标本兼顾，大多都能迅速治愈，身体多能较快恢复健康。家人精心呵护，切不可 “拔苗助长”，频繁进食荤腥油腻等难以消化之物，以防重伤脾胃中和之气，而影响到运化功能，导致泄泻复作。 97.禀赋不足，虚寒遗尿 张某，男童，5 岁半。2003 年9 月30 日首诊。其母代诉：“孩子身体偏瘦、偏弱，1 岁以内很少尿床，自从吃饭以后，开始夜间尿床，也不是每夜都尿，一段时间次数较多，一段
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