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第416章

又请中医诊治,说是饮食积滞,服药后泻下明显加重,腹胀暂消,但腹泻仍不止,再服药3 剂,腹胀加重,饮食拒进,再去复诊,药服下又泻。如此已过大半年,现在吃啥拉啥,常泻下、呕吐清水,四肢不温,渐渐消瘦。” 视患儿面色?白,唇色淡白,形体消瘦,精神不振,舌质色淡,舌苔薄白,指纹淡淡;切其脉,细缓无力;抚摸四肢温度偏低于躯体,腹部微微膨胀。其母留下小儿的大便让我观看,气淡、色白、清稀,夹有不消化食物。 综合所见,起初本为积滞腹泻,或因止泻过早,或因泻下太过,见症治症,失于辨证施治,忽略小儿易虚易实特点,缺乏标本兼顾用药,故而病情反复无度,时日延久不愈。病久则虚,本患者已是脾肾阳虚,不能运化水谷,以致泻下清稀、食物不化、四肢不温、面色?白等症显现。治宜温肾助阳、健脾止泻,方用附子理中汤加味。处方:人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g,炮姜、炮附子各3g,肉豆蔻、乌梅、诃子、炙甘草各3g,大枣3 枚,粳米6g,1 剂。文火缓煎浓汁,多次少量温服,1 日至1 日半尽剂。泻下止住,续调脾胃。饮食以温和容易消化吸收为要,远离寒凉油腻及一切生冷零食,注意保暖,服药期间忌绿豆、萝卜、酸菜,以免降低药性。 附子理中汤温里散寒,主治脾肾虚寒,腹痛便溏,甚或完谷不化,四肢不温等症;加茯苓、炒山药、粳米以增强渗湿补脾肺之功;加肉豆蔻、乌梅以涩肠止泻;加大枣以和营。热补止涩之剂,非病久脾虚、肾命火衰、四肢不温、滑泄不止或完谷不化者,不可轻易使用。故仅用1 剂。根据个人经验,大多都能泻下止而四肢返温。嘱其1 剂药尽剂再诊,多服恐生燥热,以防续生他患。 8 月26 日二诊。其母代诉:“果如先生所言,1 剂药服至大半,泄泻即见渐止,四肢同时返温。又观察了几天,泻下数月之患,1 剂药完全治愈。由于小儿患病日久,还请先生再调理调理。” 观察患儿精神已振,面色略显微红,小儿易虚易实之体,表现甚为明显。思患儿泻下虽愈,但脾胃需要调理。改用香砂六君子汤加减,以助其脾胃运化。处方:人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g,陈皮、砂仁、木香、炒麦芽、炒山楂、炙甘草各3g,大枣1 枚,煨姜3 片,粳米3g,5剂。煎服法及注意事项同首诊时所嘱。后电话得知:小儿服药后食量渐增,消化正常,1 年余腹泻未见复发,身体各方面也都正常。家人的呵护未敢放松。 按语:本例小患者虽然泄泻数月,但能认准为脾虚健运无力,阳虚难以运化水湿,故而泄泻不止,四肢不温,方用附子理中汤加味,对证而病去。加以饮食调理,冷暖呵护,虽几经周折之患,不过数日痊愈。小儿根本不足,用药尤当审慎。如积滞新伤而致泄泻者,切不可止之过早,须防滞邪。纵有饮食积滞,亦不可攻伐太过,过则伤正。所谓 “笃意用心”,全在医者审慎。泄泻日久之患,脾虚阳虚当明,出现四肢不温、完谷不化、泄泻不止等症,即是脾肾阳虚之征。此时温肾助阳、补脾益气加止涩之味不可缓,故用参、术、姜、附、乌梅、肉豆蔻等,1 剂药服下,泄泻数月之患即止,复用健脾消导的香砂六君子汤加减,加以家人的精心呵护,非但泄泻治愈,身体也随之复健。但补火之剂,阳气复而当止,过则耗伤阴津,须防复生他患,如烦渴、尿黄、便燥等症。故1 剂药服下泻止,不可因为灵验而续服。其中并无奥妙之理,只是把握好度即可。我五十余载治疗此类患者无数,之所以很少失误,不外乎用心体悟、审慎用药而已。 96.积滞不消,腹泻发热 鲁某,男童,3 岁。2013 年9 月3 日首诊。家人介绍:“孩子半岁就开始吃 饭,1 岁后食量明显增大,吃得多,拉得多,不长肉,体质一般。大便几乎没有成形过,或拉稀糊夹杂未完全消化食物,或拉一大堆渣粒粪便,气味多浓。半个月前因为吃肉太多,第二日便腹胀肠鸣,情绪不宁,接着就拉肚子、发热,吃药热退,拉肚子依旧,呼叫腹痛,敲打腹部膨胀,肚皮很热。又吃消胀轻泻药,拉出臭腐难闻粪便,腹胀尚未消除,又要吃肉,量少了就哭,吃下后当天

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