第406章
水欲行无力，或经行后血海空虚，不能滋养包络而痛；或素有血热，复受外热侵袭，热伏冲任，血为热结，壅滞不利而痛；再有就是本例的七情郁结，肝气不舒，气滞不宣，经行受阻而痛。临证需要因人辨证，对证施治，方能药到病轻，加以患者配合，方能完全治愈。 84.气血虚寒，经后腹痛 张某，女，21 岁。2012 年7 月30 日首诊。自诉：“几乎每次行经至第二天 后，小腹便开始隐隐作痛，绵绵不绝，用热水袋暖暖，亦可减轻，一直到经期结束后的10 天左右，都是如此。血色偏淡量少，食欲不旺，食量偏小，偶感头晕心悸，睡眠不实，大便常不成形，手足经常不温，即使是在这夏季，也感觉小腹及手足偏凉。这次月经刚刚结束，小腹还在绵绵作痛。我想趁着放暑假时间，好好服中药调理调理，这也是我父母之意。” 视其形体偏瘦，面色近似?白，唇色、舌质色淡，舌苔薄白津润；切其脉，沉细而弱。 辨证：脾肾不足，气血虚寒。治宜补益气血，温阳祛寒。方用十全大补汤为主加减。处方：炙黄芪30g，人参、焦白术、茯苓、当归身、酒炒白芍、熟地黄、川芎各15g，炮附子、肉桂各6g，陈皮、砂仁各9g，炙甘草6g，大枣9 枚，煨姜5 片（约15g），粳米15g，12 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂，12 剂药共服18 天。身体瘦弱，不宜服药过急，且补益之剂，缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食勿进寒凉之物，即使是在三伏天，也要禁忌一切寒凉之物，总宜温和容易消化而有营养为要。不要纳凉太过，更不能冷浴，须防伤暑感冒，还要劳逸适度。 十全大补汤温补气血，主治气血两虚，身体羸弱等症。加陈皮、砂仁以行滞醒胃，助其食欲旺而能消化，方保气血生化之源不虚，冲任血海充盈，月事应时而至能够顺畅，其寒不得滞留，则痛经自愈。 8 月19 日二诊。自诉：“此次经期腹痛已明显减轻，血色较以往稍红，量稍增加，四肢畏寒亦略有减轻。” 视其面色、唇色、舌质已见微微红润，但与健康人相比尚显不及，舌苔依然白润；脉来仍显细缓。遂将炙黄芪量加至60g，附子、肉桂各加3g，续服12 剂，服用法及注意事项仍同首诊。在放假期间，饮食加强营养，争取下次经期腹痛消除，身体能够恢复到基本正常。 9 月11 日三诊。自诉：“上次行经前半月，小腹不温、四肢畏寒症状已经消除，食欲食量及消化也有明显改善，体重增加了1kg，感觉精力比以前充沛，特别是经期前后腹痛，可谓是这几年最轻松的一次。我担心的是，到外地上学，饮食调理不好，痛经又会反弹。您开的药方我想拿走，如万一痛经再出现，照方再服是否可以？” 我言道：“完全可以。如有不明白的地方需要帮助，尽管打我电话。但能注意自我调养，远离寒凉，即可减少复发。” 3 年过去了，未见张某电话，她的气血虚寒痛经治愈后是否反弹？我不得而知。但用上方治疗无数例同证型痛经，效果大都较为满意。治愈后仍注重自我调养的，痛经再复发者不多。 按语：此案痛经病因并不复杂，就是身体素弱，气血两虚，阳气不振，不能运血，经血欲行无力，经后又血海空虚，故而经前、经后依然腹痛绵绵不绝，小腹与四肢不温，食欲欠佳，精神不振等症同时出现。治法用药亦不复杂，就是用十全大补汤为主，温补气血，加附子以助肾阳，加陈皮、砂仁以行滞醒胃，总欲使其气血旺，阳气振，冲任血海得充，经血自然应时而至，疼痛随之消除，身体、精力同时复健。如若用药直接祛寒止痛，固然也能速见效果，但欲根本治愈，则难达目的。因为阳气不振，气血不充，则根基血海空虚，所以止痛也只能暂管一时，疗效不能持久。治病凡能审证求因，针对病因治疗，即是治本，见效虽慢，但能治愈后疗效巩固。看似见效缓慢，其实比直接止痛效佳。特别是身体素虚，亦无兼夹其他病症的，即应治本为主，其病治愈，正气亦复。从治疗时间算起来，应是治本时日为短。这只是与本案证型类似患者而言，若遇到治本病
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