第370章
8 日四诊。自诉：“这3 天服药后，夜间可以忍一忍不入厕，大便1 日至多2 次，逐渐成形，下肢不温略有减轻。” 复诊其舌脉，仍无根本变化，复将附子、桂心量加至9g，再服3 剂。 12 月30 日，余某来门诊告知：“连续服您的药15 剂之后，至今大便1 日一二次，基本成形。饮食消化比以前明显为好，肠鸣膨胀很少出现，精神精力也略有提升。” 按语：本例患者从脾胃虚弱到脾胃虚寒，以后出现下肢不温、“五更泻” 的脾肾阳虚，先用参苓白术散加减，虽然对证有效，但起夜入厕怕冷凸显，加入附子、桂心、炒五味子后，由于附、桂量轻，亦是有效而不显著，当二味量加至9g 时，其患方愈。这是我治疗体弱便溏日久的一贯谨慎做法，总以步步稳效而不出意外为目的。可能有人笑我是 “胆小怕事”，然也。不出意外而能治好病，谁不求之？“速战速决” 固然更好，那是要因人、因病、因症而言。所有人、所有病、所有症，都去速战速决，则谬矣！暴急之症可以，体实外感者可以，正气不虚肠燥便秘等症者均可以。唯有体弱病杂者不可以。即使某一病症再突出，也不能顾此失彼，以图一时之快。治其实而不伤其正，济其虚而不滞其邪，方为良法也。 以上3 例，首例王某为夏暑季节冷浴食寒腹泻，方用六和汤乃属和法之用；例2 鲍某为肠胃燥热火泻，方用葛根芩连汤加泻下之味，治属攻法之用；本例患者，素体虚弱，且便溏日久，方用参苓白术散加味，则近同于补法之用。3 人体质、年龄不同，病程新久亦异，虽然都是泄泻，但选方用药差异很大。此即是“四因（因人、因病、因时、因症）” 而区别治之的具体应用。 53.湿热痢疾，里急后重 蔡某，男，50 岁。2013 年7 月30 日首诊。自诉：“起初消化不良腹泻，输了3 天液，加吃止泻药，拉肚子止住了，但是吃饭不香，食量减少，脘腹部胀闷，心烦口渴，有时肠鸣，解便不爽，这几天又出现腹痛下坠，蹲下去许久，只排出少量不太成形的粪便，当中夹有些许红白黏冻，肛门感觉灼热，莫不是成痢疾了？” 问他平时饮食习惯如何？蔡某言道：“我平时身体很好，啥都吃，不挑食，每顿饭有酒肉更好。” 刻诊：视其形体尚健，精神正常，面色偏于暗红，舌质略显深红，舌苔白厚微黄；切其脉，弦滑之象。 由上可见，该患者体质无碍，就是肠胃湿热偏重，故而解便不爽，兼有红白黏冻，且腹痛下坠，已成痢疾征象。治宜清热化湿，兼以消导疏利。方用白头翁汤加味。处方：白头翁、秦皮各15g，黄连、黄柏各9g，金银花、葛根各18g，地榆、槐花、赤芍、牡丹皮各12g，木香、枳壳各9g，酒大黄（后下）、甘草各6g，粳米15g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。暂勿饮酒，饮食清淡几日，勿饮冷食寒、纳凉过度，谨防中暑受热。 白头翁汤清热燥湿止痢，用治湿热痢疾，下利脓血、里急后重、肛门灼热、渴欲饮水、身热心烦等症；加金银花、葛根、地榆、槐花、赤芍、牡丹皮、酒大黄，以清热解毒止痢；加枳壳、木香以疏导理气缓痛；加甘草以缓急而和诸药；加粳米以助谷气而护胃。用于体质不虚，肠胃湿热偏盛而致的红白痢下、口渴欲饮、肛门灼热等症，亦是常用有效方。体虚内无湿热，即使有红白黏冻、里急后重等症，而小便不黄、肛门无灼热、不烦渴欲饮者亦慎用。 8 月5 日二诊。自诉：“头剂服后，解便即爽，心烦口渴已解；2 剂服后红白黏冻渐无，腹痛下坠已轻。这两天脘腹胀闷已除，饮食知味，就是不敢犯禁，酒肉都没敢沾边。药是不吃了，因为感觉都已正常，就是来问问还得几天才能大胆吃喝？” 视其面色暗红已退，舌质红润，舌苔淡黄津润；复切其脉，弦滑已转为缓匀。舌脉变化与患者感觉吻合，上方可以不必再服。饮食荤腥之味可以缓慢恢复，但不可暴饮暴食，总宜容易消化，而不过热过寒，以免复伤肠胃为要。 按语：本例湿热痢疾的用药亦属 “攻法” 范围。白头翁汤加清热凉血解
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