第365章
1 个月。小便时黄，大便解时不畅，甚至左胁至小腹憋胀难受，口干口苦偶有，但不严重，即使口干，也不敢饮水太多，多饮则要呕吐。” 综合所见，患者的左胁痛，病属西医诊断的 “慢性胰腺炎”，中医称为左胁痛，辨证应属肝脾失和，湿滞中焦（只代表我个人当时看法）。治宜疏肝解郁、利湿通便。方用香砂六君子汤合茵陈蒿汤、血府逐瘀汤三方加减。处方：党参18g，白术、茯苓各15g，陈皮、木香各9g，茵陈24g，栀子、酒大黄（后下）各6g，当归15g，赤芍12g，桃仁、红花各9g，柴胡、香附各12g，甘草6g，6剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1剂。病久体弱，服药不可过急。总宜服下无不适反应，病情有好转为目的。四煎药渣宽水再煎，适温泡足。饮食即如本人所述，切不可勉强食之，尤其是不易消化及发病之物，如荤腥油腻、生冷、辛辣，忍饥、饱食等，均须注意。心情尽量平和，保暖防寒，以求服药有效。 四君子汤（参、术、苓、草）补脾益气；陈皮、木香行滞理气；茵陈蒿汤清热利湿通便；当归和血，赤芍、桃仁、红花活血散瘀；柴胡、香附疏肝解郁。诸药合用，以达到健脾益气、疏肝解郁、清热通便、活血止痛之功。根据以往治疗同类疾患的经验，是为扶正祛邪之法，寄希稳妥有效。 4 月20 日二诊。自诉：“药服下平稳有效，大便解时已较为顺畅，左胁胀痛减轻，这几天未再出现呕吐，精神也略有好转。今天多开几剂，以免我往返劳顿。” 复诊其舌脉，与首诊时相比未见明显变化，只是精神略振。嘱其原方续服10 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 2012 年5 月10 日三诊。问她缘何过了1 年时间才来复诊？患者言道：“自从吃了您的药后，只要饮食注意，不生气，不劳累，不感冒，胁痛就不明显反弹，身体感觉已经基本正常。前段时间因为不慎感冒发热了一次，在当地治愈后，左胁处总有点不舒服，虽然没有胀痛，但还是有点担心，故而再来看看。” 视其精神、气色比首诊、二诊时好，舌质淡红而润，舌苔薄黄津润；复切其脉，缓而细匀之象。病情基本稳定，方药也不做较大更动，再服10 剂，服用法及注意仍同首诊。如感不适，及时来诊。 按语：3 年过去了，方某就这样或1 年，或半年，如有不适，即来诊治。让她去复查，她却说：“我感觉可以就行，复查它干嘛！” 从临证而言，左胁痛未再明显反弹，身体、精神等方面基本保持正常；但 “慢性胰腺炎” 是否治愈？她不去复查，医者又不能勉强，也就无根据下结论是否治愈。仅就3 年未再住院治疗，以及临床症状的减轻或控制，判断为中药治疗有效。 曾治过多例所谓 “慢性胰腺炎” 引起的左胁胀痛病人，其年龄、体质、病情、证型大致相近者，即用本例患者的方药，以益气和中、清热利湿、舒郁行气、活血止痛为主要治法，服药基本都有效果。经过对多例患者的观察，病程最长的5 年，最短的1 年，治疗中病情出现反弹的过半，完全不再反复的为少数，但多数身体并无大碍，生活及一般轻活都无明显异常。还是老生常谈，凡是能够饮食注意、心情保持平和的，则疗效较好，复发率也低。反之，病情极易复发，甚至反复住院，身体越来越差的，亦不为少见。 48.气滞血瘀，两胁胀痛 黄某，女，53 岁。2012 年9 月3 日首诊。自诉：“绝经前每次行经都有胸胁胀痛感觉，喝点顺气活血的药就会减轻。绝经后这两年，只要心情不好，随时都会出现两胁胀痛，严重时还像针扎一样刺痛。做肝胆B 超、抽血化验等检查，未发现异常。中药治疗有效，但总是复发。有时候弄得我心烦意乱，睡眠不安，偶尔口苦，大便常秘，小便时黄，饮食乏味，全身倦怠，心里老静不下来。有人说我是‘更年期综合征’，可是我这胁痛已有几十年了，只不过是绝经后不分时间出现罢了。疼得狠了自然就会心情不好，甚至容易生气。” 刻诊：视其身体尚健，听其说话声音洪亮，面色暗红，两颧隐约淡青，舌质乏泽，两侧隐隐瘀斑，舌苔淡黄而厚，略
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