第354章
而且症状还在加重。这样下去，不是衰老得很快吗？” 刻诊：视其形体略显偏瘦，情绪有些焦躁，面色枯糙，隐隐暗红，舌尖及根部暗红，余部淡红，舌苔薄黄乏津；闻其说话声音失于清润，且急躁无序；切其脉，沉细偏数，尤以寸、尺较为明显。 由上可见，患者应属心阴不足、虚火偏旺，因而出现以上脉证。治法当以养阴清热、除烦安神为主。方用天王补心丹合酸枣仁汤加减。处方：人参9g，生地黄18g，玄参15g，丹参30g，茯神、麦冬各18g，当归、石菖蒲、远志各12g，五味子3g，酸枣仁、知母各18g，甘草6g，3 剂。头剂冷水浸泡半小时，1剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 剂药服1日半。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，切勿无故生气，争强好胜。饮食以温和为要，远离辛辣等热性食物，最好不饮酒。无论能否睡着，也要按时入睡，养成饮食、睡眠都有规律的良好习惯。要劳逸适度，不可自造“强迫症”，总给自己施加压力。谨防感冒也很重要。能做到这些，方可顺利治愈虚烦不寐症。观察患者对我的嘱咐的反应，表情在不断变化，可见她的 “心病” 大于身病。能使患者情绪稳定下来，乃是配合治愈虚烦不寐症的重要保障，否则药效就会大打折扣。 天王补心丹功能安心宁神，用治心肾不交，阴虚血少，虚烦心悸，失眠健忘，精神倦怠，或阴虚盗汗，或便秘，便溏，或口舌生疮等症；合入酸枣仁汤的知母以滋肾阴、酸枣仁以宁心敛汗，用于洪某的心烦不寐症，因于心阴不足，虚烦盗汗等症，应属对证之剂。 7 月15 日二诊。自诉：“上次您给我交代的注意事项，都是我难以做到的，特别是‘争强好胜’这句话，甚至使我生气！回到家里老想不通，家人知道后都说：这是对你身体负责，是忠告！医生想治好你的病，你也想早点心身愉快，这还想不通？心想别人对我都没说过这么一针见血的重话，也都是安慰、开导两句而已，这个老先生咋就这么不给人面子？又想想家人的开导，我还真是有点感到惭愧！我把实情说出来，您可别生气呀！有可能是我想通了，3 剂药服下，失眠心烦的症状已有减轻，别的还没啥感觉。” 复诊其舌脉，未见有明显变化，嘱其原方续服6 剂，服用法及注意仍同首诊。 7 月30 日三诊。自诉：“这几天夜里可以睡着五六个小时，中午还想眯一会儿，尿也不黄了，大便解时已感顺畅，头脑也清醒多了，心慌气短亦未再出现，真是谢谢您呀！” 视其面色已见润泽，精神愉悦多了；听其说话声音也已清润，不再急躁无序；复切其脉，已见缓和之象。原方不必更动，续服6 剂可矣。但能重视和坚持自我调养，应该不会再有大的反弹。 顺访2 年，洪某的虚烦不寐症，由于自己的调养得法，未再出现明显反弹，身体、精神及记忆力等方面一直保持正常。 按语：上例失眠健忘和本例虚烦不寐症状大致相似，但刘某尚在行经期，而洪某为绝经后；刘某担心失眠健忘严重时成为 “痴呆症”，洪某害怕 “老得快”。刘某的舌质偏淡，脉象细弱，故用人参养荣汤以温养气血安神而对证，不仅失眠健忘治愈，同时经血量偏少、经期滞后也恢复正常。本例偏于心阴虚，故见舌尖、舌根处深红，且偶尔口舌生疮，咽干盗汗，面色枯糙，脉来细数。用天王补心丹合酸枣仁汤，以滋阴养血宁志而治愈。一偏于温补，一偏于养阴，皆得调治而安。此亦近乎 “同病异治” 之法，说明审证求因、对证施治的重要。 相似患者甚多，女性居其大半。可能是与她们的性别有关（如经、孕、产、带、哺乳等），或者思虑问题过慎、过细等，都会影响到气血不足，久则导致睡眠不安，心悸健忘，甚至神情恍惚等症的发生。这是女性的特点，临证医者不可忽略。所以上两例失眠患者，治法用药都始终关切到血的寒温盈亏，加以让患者明白忌口、调摄对治疗本病的直接影响，引起对医嘱的重视，了解医患配合，方能预期治愈疾病的道理，服药才能有效，治愈才有保障。 38.因受惊吓，入寐恐惧 朱某，男，41 岁。2012 年5 月15
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