第318章
刻诊：望其面色萎黄，两颧隐隐淡青；舌质乏泽，略显瘀暗，舌苔灰腻，唇色亦乏光泽；切其脉，偏于沉弦、细迟，尤以两关部为明显，尺部略显沉涩。问其退休后有何嗜好？患者言道：“爱看书、抄写，常坐于40cm 高的沙发、趴于约45cm 高的茶几上，如此已有数年，住的是土房子，屋内比较潮湿。心情也常郁闷，家务活基本都是我做。” 综合所见，其病近似 “奔豚”，病因病机应为寒湿凝滞，肝脾失和，以致下焦虚寒，气机失畅，聚而胀痛。治宜温散寒湿，疏肝理气，用九炁丹方为主加减。熟地黄15g，炮附子（先煎）6g，煨肉豆蔻12g，炒吴茱萸、炮姜各9g，炒补骨脂18g，荜茇、炙甘草各6g，人参、白术、乌药各15g，炒香附、青皮、粳米各9g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，1 日1 剂，早、中、晚食远温服。药渣宽水再煎，适温泡足。最好不再蜷缩于矮桌上看书、抄写，保持心情愉悦，饮食以温和为要，经常晒晒太阳、散散步，尽剂再诊。 九炁丹主要作用为补火生土，温散寒湿，疏肝暖脾，常用于脾肾虚寒，便溏泄泻腹痛等症。加人参、白术、粳米，以益气补脾；加乌药、香附、青皮，以疏肝理气止痛。寄希能中病机，药到病轻。 3 月25 日二诊。自诉：“后悔没早点用中药调治，1 剂药服下，病情就有明显好转，3 剂药尽剂，不适症状已基本消除，我看再服3 剂，即可痊愈。” 观其面色淡青已退，微显润泽，舌质微红，灰腻舌苔已化至白润，唇色已不再暗淡；复切其脉，沉弦、迟涩之象转为细缓，此为药已中病、气机顺和之兆。嘱其原方续服3 剂，服用法及注意同首诊。半月后偶见马某，言其小腹胀气脘闷、纳差神疲等症已除，身体已恢复到以往正常状态。 按语：该患者年近七旬，加之平素性格不够开朗，甚至偏于抑郁，常怄小气，居处又较潮湿，且不善运动，还常蜷缩于矮桌上看书、抄写，时日延久，显然是脾肾不足，寒湿凝滞，肝气失于条达，以至于气机失畅，甚至于结聚，故而先出现在左下腹近膀胱处气胀起包，逐渐向上逆行，不出矢气，因而胀满疼痛，便溏纳差，寝食难安。此为气滞不行，并非有形积聚，故彩超等检查未见脏器异常。方用九炁丹以温肾补火、散寒舒郁，加以参、术、乌药、香附等味，以增强健脾舒郁之功，故能寒湿祛而气聚散，腹痛、便溏等症随之亦除。半月有形无实之寒凝气聚腹痛起包，3 剂药服下显效，6 剂治之痊愈。 2.初起奔豚，延久肾虚 范某，男，43 岁。2011 年4 月15 日首诊。自诉：“记得从19 岁时开始，右侧小腹接近睾丸处，每感隐约胀痛就起包，形状似鸡蛋细而长，并向上行至胁腹部，越向上行则越感不舒，甚至脘胁胀痛难忍，饮食少进，身体疲倦。到过多家大小医院诊治，说法都不一样，有说疝气的，有说瘕聚的，也有说是前列腺炎的，等等，但治疗皆无明显效果。时延二十余年，治疗未曾间断，钱花了很多，至今不能治愈，身体反而越来越差，做一般农活都感到吃力，年纪轻轻的，以后日子可怎么办？非但如此，原先是梦遗失精，后来无梦自遗，以致腰膝酸软，乏力怕冷，小腹依然起包上窜，时感冷痛。” 刻诊：视患者形体偏瘦，面色萎黄、黧黑，精神显得有些疲倦，舌质色淡，舌苔薄白津润；切其脉，双手尺部虚细，余部细缓无力。据患者所述，起初或为受到惊恐，或为感受热邪，或为屡犯手淫，或患疮疡未能及时治愈等原因，以致邪客下焦，气机失畅，而成 “奔豚” 之患。遂又问他都吃过啥药？患者答道：“消炎药，顺气药，后来又吃过壮阳药，从此就无梦自遗，身体越发虚弱。我是否就没救了？” 我回言道：“不必悲观，当先治本病气聚之奔豚，待症状消除后，饮食恢复正常，再调理肝脾肾，有望身体恢复健康。” 患者回言道：“我一定好好配合。” 思其病久体弱，本病症状尚在，结合眼下肝脾肾三脏俱虚之状，拟定标本兼治法，扶脾益肾、温养下焦、疏肝散滞、理气舒郁为要，方用十四味建中汤加减。炙黄芪24g，人参、焦白术、茯苓各15g，当归、酒炒白芍、
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