第269章
证上认真细致，方能用药对证。多年临床体会，胃脘痛发病率最高，甚至10 岁左右孩童亦不鲜见。这与环境污染，加之膏粱厚味、烟酒过度及不良生活习惯等因素有关。俗语云 “病从口入”，对于胃病而言，最为贴切。故纠正不良嗜好，注意饮食有节尤为重要，切勿单靠药物治疗。 30.胃脘痛（胃穿孔） 张某，男，22 岁，推土机手。1977 年9 月10 日首诊。患者常在外搞农田基本建设，饥饱无度。曾多次与工友打赌，1 人吃9 个人的饭，或喝9 个人的酒，每次都赢。一次吃五六斤米做的饭，或喝3 斤白酒，或喝27 碗老黄酒，久之，胃部经常疼痛，有时疼痛难忍。近半月大便乌黑，到医院钡餐检查，胃大弯处有大小不等3 个溃疡孔，最大者1.5cm×1.4cm。医院要求立即手术治疗，患者未允。诊患者面色萎黄，隐隐暗青，舌胖质暗，隐隐有瘀斑，苔薄灰腻；脉象沉弦，六部应指无缓和之象。辨证：肝气犯胃，脾虚土衰。治法：平肝降逆，和胃补脾。方用海螵蛸散加减治之。处方：海螵蛸12g，牡蛎24g，人参9g，白术12g，茯苓12g，当归9g，白芍9g，葛根12g，血余炭9g，牡丹皮12g，炒栀子、木香各9g，三七粉6g（吞服），仙鹤草24g，生甘草6g，3 剂。 9 月14 日二诊。上药服后痛胀稍减轻，便血明显减少。因患者吃汤药不方便，要求配成药。以原方加醋炒延胡索、丹参、生黄芪、山药各12g，以增强活血止痛、补脾益气之功。取10 剂，共研细末，和匀。每次服9g，日服3 次，用红枣入大米煮稀粥送服。终生忌暴饮暴食及酸辣生硬食物，且勿饥饱无度，首先要忌酒！泡菜、腌菜及一切生冷、发病之物皆不能食。 随访三十余年，自上药服后至今，旧疾未作，饮食、劳作无异常人。 31.虫积 黄某，男，15 岁，学生。1974 年9 月12 日往诊。患者面色萎黄，两侧颧骨下有大小不一云斑，白而涩糙，形体消瘦，精神欠佳。诊其脉弦迟之象，视其舌质淡红，舌苔薄白似云块，津滑。每月规律性腹痛2 次，一次三五天方止，饮食少纳，多食脘闷，曾服山道年等驱虫药，未见虫出，在某卫生院粪便化验证明有蛔虫及钩虫卵，但经治疗效果不显。现已2 年余，腹痛仍发，食纳失常，精神日趋委靡，身体羸弱不堪。据上所见，乃脾胃虚寒，食积、虫积并存也，治宜健脾和胃，驱虫止痛。处方：焦白术15g，党参9g，云茯苓12g，川椒、广木香各3g，煨肉豆蔻、当归、芦荟、川楝子（肉炒）、使君子（煨，分次吞服）、鸡内金（微炒）、枳壳各9g，槟榔6g，厚朴2.1g，3 剂，水煎，空腹温服。忌生冷油腻之物。 9 月17 日二诊。据患者云：服药第3 剂见有蛔虫随大便解出数条，虫粗大，肉红色，遂觉脘腹稍宽，饮食渐增。脉之迟弦有减。仍率旧章，上方量加5 倍，另入砂仁24g，陈皮15g，甘草9g，榧子肉60g，共为细末，熟面糊为丸，梧桐子大，每服20 丸，渐增至30 丸，1 日2 次，早、晚空腹温开水或米饮送下。忌口如上，时须3 个月。 随访多次，上药服用期间，腹痛未再明显复发，各症渐除，身体日健。 32.少腹痛1 王某，女，25 岁，农民，已婚。1978 年6 月16 日来诊。患者自16 岁在外地做工，因天气炎热，自经前3 天于山溪冷浴后，至今脐腹以下经常作痛，发时重则疼痛难忍，轻则隐隐不绝，经期前后无定。经治数处，诸说不一，虽有一时止痛之效，但无彻底根治之功。视其形色，体壮色赤，切其脉象细弦而迟，乃形与脉背也。今舍其形征而从脉施药，用温通下焦法，以化肝肾久留之寒。处方：乌附片9g，青皮15g，乌药6g，酒制白芍9g，川芎、柴胡各6g，广木香4.5g，当归9g，黄芪24g，续断12g，甘草3g，香附9g，2 剂，水、酒各半煎服。 6 月20 日二诊。脉象中取可得，腹痛已止，按原法，上方加焦白术15g，丹参24g，3 剂。数月随访，腹痛未发，各症均有好转，婚后2 年不能受孕，今已妊娠3
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