第78章
三仙各10g。6剂，煎服，每日1剂。 6月9日三诊：四肢较前有力，短气明显好转，饮食转佳，吃饭有味，大便正常，汗出较前减轻，苔薄腻，脉沉迟。患者对疗效大为满意。遂于原方增附子为30g，继服6剂。 6月16日四诊：饮食进一步好转，正常饮食时，有时还会有饥饿感，舌质红，苔薄白，脉沉实有力。患者自述此次药的疗效不及前两次，嘱其三诊方继服6剂，分12天服完。 6月30日五诊：纳佳，干重体力活时头痛明显，痛则头晕，后项部发紧，平时很轻松，头部怕振动，坐公交车振动则头痛不适，大便正常，畏风、畏寒、口不干，饮水不多，苔薄白，舌质红，双脉沉迟无力。处6月2日方，改附子为30g，黄芪为40g，另加防风10g。6剂，煎服，每日1剂。 7月7日六诊：头部怕振动好转，但坐公交车仍有振痛。6月30日方改黄芪为30g。 8月份获悉，患者症状全部消除，无论是坐公交车，还是自己开拖拉机，都不会头痛。 2013年6月，陪其妻来诊，身体状况较好，对疗效甚为满意。 按：患者初诊时以乏力为主诉来诊，属于“痿”之轻者，蛛网膜下腔出血属于中风的范畴，与喑痱相似，故与小续命汤。小续命汤主治“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”，主症是失语和瘫痪，本案患者虽未失语，但咀嚼、高声说话费力，这是失语之轻症；患者虽然瘫痪已经改善，但仍感觉乏力，这是瘫痪之轻症，通过分析来看，比较符合小续命汤证，故一诊时与之。 可能是患者没有发汗的原因，也可能是服药时间短的原因，虽然患者对疗效比较满意，但没有达到笔者预期的疗效，遂改方为补中益气汤合麻黄细辛附子汤。乏力、口淡无味是应用补中益气汤的主要依据，为了取得快速疗效，加用了麻黄细辛附子汤。给患者第一次用黄芪，担心影响到患者食欲，黄芪用量不宜大，仅20g。这次的疗效达到了笔者的预期。三诊时效不更方，据其脉沉迟无力，属于典型的附子脉，遂增附子为30g。虽然四诊时疗效不如以前，但这并不意味着疗效不好，因为患者的病情一旦恢复到一定程度，再向好的方向发展，往往都比较慢，这种情况需要向患者耐心解释。 患者经过近一个半月的治疗，前后服药共36剂，达到临床治愈。之所以能够取得这样的疗效，基本上归功于补中益气汤和麻黄细辛附子汤。黄芪量大时达40g，附子量大时达30g，均未出现明显不适。 2.大剂量黄芪降蛋白 荀某，男，58岁，身高180cm，体重80kg，其人高大壮实，面色萎黄，精神一般。2015年5月4日初诊。 患者于1年多前体检发现蛋白尿（+++），遂到某地三甲医院检查，诊断为膜性肾病，即慢性肾炎，遂服环磷酰胺、百令胶囊、灵芝孢子粉等药，于1个月后到医院复查，病情丝毫未改善。患者改求治于中医，首先到某药店名中医处求诊，某医告之此种疾病属于慢性病，不要着急，诊断为肾阴虚证，服该医的药半年，由原来的尿蛋白（+++～++++），变为（++～+++），效果不明显。患者失去信心，改求治于患者的某个朋友，此人无行医资格，但是此人谓之前医诊断错误，谓之并非肾阴虚，而是肾阳虚，处以肾气丸加减，另加黄芪30g。于是服用该中医的药达半年，医院化验检查无明显改善。于是经人介绍，转入笔者处就诊。 刻诊：晨起口苦，眼周发黑，易乏力，上楼梯迈不动步子，走路跟不上同龄人的步伐，自述脾气急躁，睡眠较浅，腰部不适，尿蛋白（++），尿潜血（+），但无水肿，二便调，舌质红，脉无异常。笔者告之，患者的病情确属慢性，需要服药3～6个月，方能治愈。患者表示能够坚持。处以黄芪桂枝五物汤合四逆散加味：黄芪60g，桂枝30g，赤芍30g，当归20g，丹参30g，干姜20g，大枣10g，知母20g，怀牛膝30g，柴胡20g，枳壳20g，甘草5g，女贞子15g，墨旱莲15g，生山药20g，生白术20g。煎服，每日1剂。 5月25日，医院检查尿蛋白（+），患者信心大增，腿脚轻快，一步能迈两个台阶。原方增黄芪为100g，并减去方中的四
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