第93章
可使用小剂量。 30.阿胶——止血补血之要药 30.阿胶——止血补血之要药 阿胶首载于《本经》，其曰：“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。”其为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固体胶，以色匀、质脆、半透明、断面光亮、无腥气者为佳。以山东省东阿县的产品最为著名。捣成碎块或打粉用。 阿胶甘平，归肺、肝、肾经。它能够补血止血、滋阴润肺。主要用于：①血虚诸证，尤以治疗出血而致血虚为佳，常与当归、熟地黄等同用，如阿胶四物汤；或与桂枝、人参等同用，以治气虚血少之心动悸、脉结代等，如炙甘草汤。②出血证，为止血要药，用治虚寒性崩漏，配伍艾叶、当归等，如胶艾汤；或治虚寒性之便血，配伍白术、灶心土等，如黄土汤。③阴虚燥咳，配伍马兜铃、牛蒡子等，如补肺阿胶汤。④热病伤阴之心烦、失眠等，配伍黄连、芍药等，如黄连阿胶汤；或治疗阴虚风动，配伍牡蛎、鳖甲等，如三甲复脉汤。 1.补血 阿胶的补血作用，在《本经》中未提及。唐宋以前，仅认为阿胶能补，而不提其补血之功，如《名医别录》主“虚劳羸瘦，阴气不足”，《本经》谓之“久服益气”，益气与补血相差甚远。唐宋以后，医家才逐渐认识到阿胶的补血作用，如《本草纲目》载“阿胶，大要只是补血与液”，《本草经疏》认为阿胶“补肝益血”。 尤其是现代社会，人们普遍重视阿胶的补血作用，阿胶的补血广告更是铺天盖地，人们趋之若鹜，阿胶块、复方阿胶浆、固元膏等都是厂家宣传的产品。人们对阿胶的消费也普遍上升，导致了阿胶的价格快速上涨。其实，被所谓的养生专家一宣传，阿胶的补血作用已被大大高估。 不过，药理研究发现，阿胶主要含骨胶原及其水解产生的多种氨基酸，如赖氨酸、精氨酸、组氨酸、胱氨酸等，容易被人体消化吸收，能够全面升高血细胞数量，具有良好的补血作用，是治疗贫血的良药。 但阿胶并非适用于所有的贫血患者，因阿胶能够升高血细胞数量，故对于缺铁性贫血、失血性贫血、再生障碍性贫血较为合适，而对于溶血性贫血恐怕是不合适的。无论是阿胶研末冲服，还是服用复方阿胶浆，还是做成中药配方煎服，均有效。 临床上经常遇到因月经量少而来诊的患者，尤其是那些年轻女性，肥胖体形，满脸痘痘，大多诊为多囊卵巢综合征，在诊疗结束后，常常问我能不能吃些阿胶来补一补，因为身体太虚了。笔者的答案是否定的，因为她们不仅不虚，而且营养过剩，因为肥胖了嘛。肥人多痰湿，故从痰来论治，并要求患者减肥。不仅阿胶不能吃，凡是补血的中药或食品如大枣、桂圆等都不能吃，越吃病越重，几乎等同于火上浇油。 对于那些身体瘦弱、面色萎黄而月经量少的患者来讲，阿胶是对证的，常与人参、吴茱萸等同用，如温经汤，长期坚持服用，不仅能改善体质，而且还有美容作用。但是，必须对证，即适用于瘦弱体质。 2.止血 阿胶的止血作用，早在《本经》即有记载“主心腹内崩……女子下血”，《日华子本草》用之治“吐血……血痢及崩中带下”，《本草蒙筌》以之治“久嗽唾脓血”，《本草纲目》用之“疗吐血，衄血，血淋，尿血”，以上本草均载之治疗出血病证。 《金匮要略》之黄土汤主治“下血，先便后血”，胶艾汤治胞阻，即妊娠下血伴有腹痛，《伤寒论》虽未见用阿胶止血的记录，但所载之诸多方剂可用于出血，如治疗崩漏或月经过多之黄连阿胶汤，治疗反复发作的泌尿系感染而伴尿血者，必用阿胶，同时配伍猪苓、茯苓等，如猪苓汤。 药理研究发现，阿胶能够升高血小板的含量，具有良好的止血作用，又因其具有补血之功，故对于出血兼血虚者尤为适宜。 然而，张仲景所用的阿胶是驴皮熬成的，还是牛皮熬成的？笔者认为是牛皮胶，即黄明胶。有《本草纲目》的记载为证：“凡造诸胶，自十月至二、三月间，用（沙牛）牛、水牛、驴皮者为上，猪、马、骡、驼皮者次之，其旧皮鞋履等物者为下，俱取生皮，水浸四、五日，洗刮极净，熬煮，时时搅之，恒添水至烂，滤汁再熬成胶，倾盆内，待凝，近盆底者名坌胶，煎胶水以咸苦者为妙。大抵古方
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