第91章
能够补肝肾强腰膝，《药性论》载其“主治男子腰脚软弱，健阳，逐皮肌风痹，骨中久冷，虚损，补肾积精，腰痛，养肾气，益力”，《日华子本草》载其“治虚损劣弱，壮筋骨”，黄煌教授自拟四味健步汤，由石斛、牛膝、丹参、赤芍四药组成，治疗下肢瘀血为患的病证如膝关节肿痛、骨质增生、各种腰腿痛等，屡有效验。《本经》载葛根主“诸痹”，痹的机理与麻木的机理相同，川芎为活血要药，二者均能够改善血液循环。重用石决明以平肝潜阳降血压，药理研究发现，石决明具有持久而较强的降血压作用。芍药的作用，不仅能够缓解腰部的肌肉痉挛，而且能够缓解脑的血管痉挛，这是一药而两用的结果。 5.重用芍药甘草汤加味治疗三叉神经痛案 邹某，女，36岁，形体中等，面色发红，精神状态良好。2013年3月16日初诊。 患三叉神经痛多年，有时左侧发作，有时右侧发作，发作时脸、眼发胀，脸部痛如刀割，初发时服用2片去痛片即可缓解，现在发作须每日服6片（每次2片，每日3次）方能止痛，昨日发作过1次，因疼痛难忍而求治于中医。刻诊：3～4天即发作1次，疼痛剧烈，须服6片去痛片方可缓解，每因工作压力大或心情不畅时即可发作，发作时无恶心呕吐，食欲可，睡眠不佳，梦多眠浅，脾气急躁，大便干燥，2～3天排便1次，常有腹胀，小便频数，经前乳房不胀，有时腿抽筋，舌苔薄黄，脉沉细。处以芍药甘草汤合三黄泻心汤加味：白芍200g，甘草60g，连翘60g，龙胆草6g，大黄10g，黄芩10g，黄连3g，荆芥10g。6剂，煎服，每日1剂。 3月23日二诊：虽然上方用龙胆草6g，黄连3g，但患者并未感觉药特别苦，也未影响到患者的食欲。服药期间，三叉神经痛未发作，感觉周身轻松，睡眠好转，大便每日1次，成形畅快，因小便频数，起夜后不能入睡，舌润，脉沉细。上方改黄连为5g，继服6剂。 3月30日三诊：上次诊后，下午即来月经，周一神经痛发作，自述似有心事，伴心慌，眠差，梦多，畏寒明显，无精神（月经来前无精神一直如此），无痛经、血块（以前有），苔润，双脉沉细。处以麻黄细辛附子汤合芍药甘草汤：生麻黄15g，细辛12g，附子40g，白芍200g，炙甘草30g。6剂，每日1剂，饭后服。前三剂要求发汗。 4月6日四诊：仅周二略感不适，三叉神经痛发作一次，疼痛轻，仍无精神，易犯困，纳一般，大便日行1次。上方改麻黄为20g，细辛15g，加焦三仙各15g。 4月13日五诊：三叉神经痛未作，大便1～2次/日，仍畏寒，精神不振，眠差，多梦，脉弱，苔薄少，质润，纳转佳。上方去焦三仙，继服6剂。患者未再来诊。 按：中医认为，不通则痛。不通的原因可能有瘀血，也有可能是痰饮，还有可能是火热炽盛导致局部肿胀（经云：热盛则肿）。工作压力大或心情不畅时，郁而化火，导致三叉神经痛发作，这是明显的诱发因素，加上舌苔薄黄，属热无疑。方中的龙胆草、三黄泻心汤（大黄、黄芩、黄连）、连翘均能够清热泻火，针对病因进行治疗。荆芥味辛能散，能够发散郁火，也是治火之品。重用芍药200g，配伍甘草60g，成芍药甘草汤，具有较强的镇痛作用，服用后能够立即缓解疼痛，减轻患者的痛苦。此外，芍药量大能够通便，已成中医界共识，虽然教材至今未把这一作用写进去，但这一作用还是有其实用价值的。笔者的经验是，对于一般腹痛、胃痛等，不兼便秘者，芍药用量20～30g即可，如果大便干结者，必用大剂量。 龙胆草、黄连均为大苦大寒之品，用量过大易伤脾胃，笔者应用龙胆草、黄连一般在6g以下。本案二药同用，然该患者却并不感觉药苦，其原因可能有二：一是方证对应；二是甘草量大，能够顾护脾胃。 该案还有一处值得注意，那就是患者疼痛发作时，并不伴有恶心、呕吐等消化系统症状，基本上排除了吴茱萸汤证。如果患者头痛，伴恶心、呕吐、吐涎沫等，再加上舌苔薄白、舌质淡或舌体胖大等，基本上可以诊断为久寒内盛，这就是吴茱萸汤方证。 三诊至五诊时，根据患者畏寒、脉沉、精神不振等表现，为典型的少
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