第65章
海绵体、使其动脉血流增多所致。 所以，蜈蚣对平滑肌的作用也是双向调节作用，而不是简单的缓解平滑肌痉挛。 对于该病例，笔者断然选用了全蝎与蜈蚣，不仅能够缓解气管、支气管平滑肌的痉挛而止咳，而且能够兴奋尿道（包括膀胱）括约肌使其能够固摄小便。这是笔者使用全蝎、蜈蚣的原因。但究竟是全蝎发挥了主要作用，还是蜈蚣发挥了主要作用，还是二者均有作用，需要进一步临床观察。 枳实与枳壳，至宋代《梦溪笔谈》才开始将二者区分。现代药理研究也没将二者区分开。所以，现代的经方学者常常将二者混用，也不是没有道理的。 至于枳实的用量，5～30g不等。若见腹胀甚者，则重用之；而脘腹痞满不甚者，可轻用之。 [1]郭成林.陈玉峰教授用药经验举隅.吉林中医药，1987（1）：4。 [2]刘士正.缓下紧下话全蝎.山东中医杂志，1987（5）：45 22.桃仁——成分不明的活血药 22.桃仁——成分不明的活血药 桃仁首载于《本经》，其曰：“主瘀血，血闭癥瘕邪气，杀小虫。”其为蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子，一般生用。以颗粒饱满、均匀、完整者为佳。《伤寒论》有桃核承气汤，由桃仁五十个（去皮尖）、大黄四两、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、芒硝二两组成。可见《伤寒论》中的桃核即桃仁是也。 桃仁，味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经。它能够活血化瘀、润肠通便、止咳平喘。常用于：①瘀血之痛经，配伍桂枝、大黄等，如桃核承气汤；或配伍桂枝、牡丹皮等，如桂枝茯苓丸。②跌打损伤之瘀滞肿痛，配伍当归、红花等，如复元活血汤。③肠燥便秘，配伍火麻仁、瓜蒌仁等。④瘀血所致之喘咳，配伍柴胡、桂枝等，如大柴胡汤合桂枝茯苓丸。 1.活血作用 《本经》首载桃仁能够“主瘀血，血闭癥瘕邪气”。“主瘀血”被放在了第一个作用，而且对桃仁其他作用的描述寥寥无几，可见，桃仁在《本经》中是作为活血药物来使用的。 《名医别录》载之能“破癥瘕，通月水”，李东垣谓之“行皮肤凝滞之血”，《本草纲目》谓之“主血滞”，都说明桃仁具有较强的活血化瘀作用。 张仲景是用桃仁的高手，桃核承气汤原治“少腹急结”“其人如狂”，现临床上更多用于瘀血痛经；桂枝茯苓丸原治“为癥痼害”，现临床更多用于瘀血所致的子宫肌瘤，当然，只要辨证准确，痛经、崩漏、痤疮等都可以选用。此外，抵当汤、抵当丸等都是活血作用非常强的有效名方。 特别是近代，创制活血化瘀作用的有效名方如《医宗金鉴》之桃红四物汤、《傅青主女科》之生化汤、《医林改错》之血府逐瘀汤等都含桃仁，说明近代以来人们对活血化瘀作用的重视，也说明人们对血瘀所致疾病的认识程度有了进一步加深。 黄煌老师在《张仲景50味药证》中指出：桃仁主治肌肤甲错者。所谓肌肤甲错，指皮肤干燥、粗糙、脱屑如有鳞甲，或增厚、色素沉着。肌肤甲错者，大多形体羸瘦、面色黯黑，尤其是两目眶发黑发青，鼻翼部血管扩张、口唇多黯紫，舌质黯红坚老，并且多伴情绪不安定或狂乱、小腹疼痛、月经不调、大便干结等。 虽然古籍对桃仁的活血作用有大量记载，现代对桃仁的活血化瘀作用也应用广泛，但其活血的成分则至今不甚明了。有研究报道，从桃仁中分离的三油酸甘油酯具有抗凝血活性，然而更多的研究则针对桃仁所含的苦杏仁苷，而苦杏仁苷却没有活血作用。 2.止咳作用 桃仁的止咳作用在《本经》中未有记录，但《名医别录》用之“止咳逆上气”，即止咳平喘，此后的本草古籍鲜有记载，而《医学入门》言本品“主上气咳嗽，喘急”。直到近代经方大师胡希恕先生用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗瘀血所致的喘咳，桃仁的止咳平喘作用才引起人们的广泛关注。 笔者认为，桃仁治疗咳喘的机理有二：一是所含苦杏仁苷在下消化道分解后产生少量的氢氰酸，能够抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用；二是桃仁所含的活血成分，能够改善肺部的血液循环，促进了血氧交换，改善了肺的通气与换气功能，使呼吸变得顺畅，从而发挥平喘作用。 至于桃仁的润肠通便之功，在此不赘述。 1.桂枝茯苓丸治疗口腔溃
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