第61章
激素水平在逐渐升高。 因温经汤中无特殊药物能够对卵巢产生刺激，所以笔者大胆推测只有吴茱萸能够兴奋下丘脑—垂体—卵巢轴，改善少腹部的血液循环，促进卵巢分泌雌激素，进一步改善子宫的血液循环，促进月经的产生。 当然，因吴茱萸能够改善少腹部的血液循环，而且能够止痛，所以，临床上可用温经汤治疗月经剧痛。 3.促进周身血液循环 《伤寒论》第352条是“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”寒即寒冷、手足关节发冷的意思，也具有疼痛的性质。“久寒”说明病程较久，这是其表面含义。蕴藏的含义是这种寒冷、这种手足关节发冷，不是桂枝、细辛等药物所能解决的，如果能解决问题的话，直接用当归四逆汤。而经过反复治疗后，发现桂枝、细辛等一般辛温止痛药不能解决，这就是“内有久寒”，所以，才想到加用吴茱萸以治疗“久寒”，方中吴茱萸必须重用，原方用二升，相当于100g。而吴茱萸在吴茱萸汤中的用量为一升，在温经汤中的用量仅为三两。 所以，这么大的用量，必然治疗顽固性疾病，即“久寒”久痛，所以，临床应用当归四逆加吴茱萸生姜汤时必须重用吴茱萸方能起效。 那么，吴茱萸为什么能够治疗“久寒”呢？ 吴茱萸所含的生物碱，能够扩张外周血管，加速血液循环，为组织提供更多的血氧供应，而且大量吴茱萸碱能够产生强大的镇痛作用，不仅能够改善“久寒”，而且能够治疗久痛。 1.吴茱萸汤合四逆散加味治疗偏头痛案 李某，女，20岁，形体中等略胖，面色黄暗，有暗疮，并有少量新发痤疮。2012年4月13日初诊。 右侧偏头痛4年余，每因生气而加重，头痛时右眼发胀，须按压右眼方觉舒适，痛甚时，发胀遍及整个头部。平素四肢发凉，七八年来，每到冬天易生冻疮，现双手暗红而肿，冻疮已愈，但从未冻脚。大便正常，无夜尿。舌苔腻，舌胖大，齿印明显，脉沉细弱。处以吴茱萸汤合四逆散加味：吴茱萸6g，党参30g，干姜10g，大枣20g，柴胡6g，白芍30g，枳壳6g，青皮10g，甘草5g，夏枯草10g。6剂，煎服，每日1剂。 4月19日二诊：头痛头胀减轻，眼部发胀减轻，汤药味苦而影响到食欲。药已中病，遂改吴茱萸为3g，党参为20g。继服6剂。 4月26日反馈，头痛基本痊愈，再予上方6剂以善后。 按：吴茱萸汤善于治疗头痛，其痛的特点是“干呕，吐涎沫”而头痛，而笔者认为，恶心、呕吐是由于头痛剧烈而引发的。吴茱萸具有良好的止痛作用，善于治疗寒凝肝脉之疼痛，头两侧即位于肝经分布，故当用吴茱萸，这是应用吴茱萸的依据之一。吴茱萸味极苦而性燥，具有强烈的燥湿作用，《伤寒论》原文有“吐唌沫”的记录，应用吴茱萸实际上是取其燥湿之功，还有吴茱萸在四神丸中的作用实际上也是燥湿止泻。患者虽未出现大便稀溏，但其舌体胖大，边有齿印，也是水湿内停的表现之一。所以该案应用吴茱萸的作用之二便是燥湿。吴茱萸味极苦，临床上笔者的用量多在3～5g，但治疗头痛，可用至10g，此时须佐以大枣，以矫正其苦味。 所用处方含四逆散，其应用依据有二：一是偏头痛位置属于肝经循行部位，须用柴胡剂；二是患者四肢发凉，属于“四逆”的范畴，故选用四逆散。但患者每发冻疮，是应用当归四逆汤的依据，也许应用吴茱萸汤合当归四逆汤，其疗效会更好。 除以上两方外，还加用了青皮和夏枯草两味药。 加用青皮是吸取了别人的经验。2008年，一学生患青光眼，给予柴胡剂不效，后于山东省中医院就诊，所予处方大多为生地、玄参等养阴之品，不能理解的是方中含青皮，遂印象极深，现临床上治疗偏头痛，多在辨证选方的基础上加用之，疗效正在观察中。 夏枯草能够清肝火，散郁结，李时珍在《本草纲目》中记载“夏枯草治目疼……楼全善云，夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效，或用苦寒药点之反甚者，亦神效。”由于该案患者目胀痛，笔者取其治目痛之功。不过，需要指出的是，目前药理实验还未证实夏枯草具有止痛作用。 2.桂枝茯苓丸合吴茱萸汤加味治疗月经剧痛案 张某，女，38岁，身高163c
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