第52章
西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”文中明确指出，由于血压过高导致脑充血证，为了减轻脑充血而选用了镇肝息风汤，方中即含牡蛎与甘草二药。 此外，牡蛎具有软坚散结作用，大部分中医治疗瘰疬、甲状腺结节等方面，虽然都在使用牡蛎，但有多大作用，及其机理是什么，并不是很清楚。 不过，还有一点比较明确，煅牡蛎研末冲服可治疗胃酸过多。因为煅牡蛎含有大量的碳酸钙，能够直接中和胃中过多的胃酸，从而具有制酸作用。不过，这种作用是针对胃酸过多这一疾病之标而言的，对疾病之本并无多大帮助。 1.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗入睡困难案 常某，男，20岁，面色黄白，形体消瘦，精神正常，2014年3月10日诊。 入睡困难达5年之久，近期有加重趋势，常常在晚上两三点入睡，稍有动静则心烦意乱，入睡后则不容易醒，梦不多，纳一般，腹直肌紧张，不吐痰，无恶心，晨起口苦，苔白腻，脉沉实有力，冬天四肢发凉。 处以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡12g，黄芩6g，党参20g，姜半夏20g，茯苓15g，干姜15g，红枣15g，炙甘草10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，桂枝15g，制大黄3g。煎服，每日1剂。服药一包，即酣然入睡，唯有梦多。服药6剂，睡眠已恢复正常。 按：《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 该患者主诉是入睡困难即失眠，主治该病证的方不外乎温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤等。然而对于该患者而言，除失眠心烦外，晨起口苦和冬天四肢发凉是柴胡证，但究竟是选用柴胡加龙骨牡蛎汤还是血府逐瘀汤，这的确是一个难题。因为二者均是柴胡类方。 再观患者形体消瘦，精神正常，这也不是区分二方的依据。 究竟选用何方？ 血府逐瘀汤患者的舌象特点是瘀点或瘀斑，脉象或涩或结。而该患者舌象正常，脉象是沉实而有力，并无血府逐瘀汤的适应证。故还是柴胡加龙骨牡蛎汤证。 2.四逆散合桃红四物汤加减治疗月经量少、失眠案 张某，女，43岁，身高162cm，体重58kg，面色黄暗。2017年6月17日以月经量少、失眠而来诊。 自述6年前无明显原因开始月经量逐渐变少，近1年来，月经量明显变少，色暗，有血块，持续时间短，仅1天即净，6年以前一般持续5～7天，但无痛经，月经周期不算准，有时提前，有时错后，末次月经时间是6月11日，现经前10天左右开始乳房胀痛。失眠已经1年多，现每晚能睡3～4个小时，而且睡眠质量很差，乱梦纷纭，晨起后记不起做梦内容。冬天手脚冰凉，纳可，口不干而略苦，大便偏干，小便偏黄，舌质润，苔薄白，舌底静脉怒张，脉略弱。 处以四逆散加味：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，炙甘草10g，桃仁15g，红花15g，当归20g，川芎15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。10剂，煎服，每日1剂。嘱经前10天开始服用。 7月1日患者反馈，6月29日开始服的药，服药3天，睡眠明显好转，月经还未至，之后再未联系。 7月18日患者反馈，服完药后，月经如期而至，没有提前，也没有错后，本次月经7月11日开始。嘱上方继服10天。8月23日，患者反馈，服药2疗程，睡眠已经调好，月经量较以前多一点，但时间仍短，仅2天即净。乳房胀痛消失，大便畅快。 按：《伤寒论》第318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆，即四肢发凉，冬天尤其明显。该患者即为典型的四逆证，经前乳房胀痛，也是使用四逆散的指征。患者以月经量少而来诊，伴血块、色暗、舌底静脉怒张，瘀血证也，当用桃红四物汤或桂枝茯苓丸，该案患者不仅有血瘀的临床表现，还有血虚的一面，故没有选用桂枝茯苓丸，而选择具有一定补血作
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