第45章
以上三点，支持用活血的方法，而不是止血或利水。患者服药仅3剂，血即止、大便成形，说明活血治法的正确性。 二诊时转方肾气丸，主要是考虑到患者小便改善不明显，同时配伍三棱、莪术、浙贝母等药物破血散结，进一步改善子宫壁及腹腔的瘀血。药后小便改善。由于笔者治病心切，为进一步提高治疗效果，三诊时加入了化痰散结之力较强的白芥子，量大至20g。白芥子对胃具有较强的刺激性，患者服后胃部难受，泛泛欲吐。故嘱每剂药分2日服。可能是患者对疗效尚不满意，也可能是患者的症状已经改善，所以，患者未再来诊。 这是我治疗的第一个子宫腺肌病，之前从未听说过此病，所以对这个病毫无概念可言。从患者的描述中，判断出这个病的症结所在。抵当汤出自《伤寒论》，主治太阳蓄血，原文是“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。”该患者虽不是膀胱蓄血，但与膀胱紧贴，也属于蓄血的范畴。 患者虽然经血不止，用抵当汤活血后经血即止，疗效迅速，出乎意料，“通因通用”也。患者虽然大便畅快，也不成形，用大黄、桃仁等通便药后，大便成形，“通因通用”也。 大黄的作用较多，用于泻下时，一般生用，而且要后下，10～20g足够，但不应该长时间应用，因为只要应用大黄达半年以上，即有可能产生大肠黑变病。若用于瘀血证，根据中医理论，则用酒大黄。若用于湿热泄泻，宜用酒大黄。 14.芒硝——肿块之圣药 14.芒硝——肿块之圣药 芒硝，在《本经》中原名朴硝：“主百病，降寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。”实际上，朴硝是芒硝的粗制品。芒硝为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。本品因其外形和功用而得名。《本草纲目》云：“此物见水即消，又能消化诸物，故谓之消……煎炼入盆，凝结在下，粗朴者为朴硝，在上有芒者为芒硝。”芒是指结于上而细芒如峰者，谓其形；硝，即消，言其功用。 芒硝咸苦而寒，归胃、大肠经。它能够泻下软坚、清热消肿。主要用于：①热结便秘，症见便干如栗，干结难下，脘腹胀满，疼痛拒按，舌苔黄厚等，配伍大黄、枳实等，如大承气汤；②乳房肿胀及无名肿块，芒硝适量，研细，干敷患处；③咽喉肿痛，口舌生疮等，配伍硼砂、冰片、朱砂，即冰硼散。 芒硝的成分单一，即含水硫酸钠，其药理作用也应该比较明确，但其作用比较复杂。 1.通便 芒硝属于容积性泻药，所含的主要成分为硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内而形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。《名医别录》载芒硝主“腹中痰实结搏……利大小便”，《医学启源》“去肠内宿垢，破坚积热块”，《本草蒙筌》“涤肠胃”，本品主要用于大便干结，尤宜于燥屎干燥如栗者。 临床上，可根据辨证情况合理配伍，如热结便秘之便干便硬者，配伍大黄、枳实、厚朴，即大承气汤，《伤寒论》第215条主治“胃中必有燥屎五六枚”，第241条大承气汤主治“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也”。而对于寒积便秘者，配伍附子、干姜等，如温脾汤。 2.治疗结块 《本经》载芒硝主“结固留癖”，泛指有形的结块。无论内服或外用，均具有治疗作用。 （1）内服：女性痛经时可表现为少腹部包块，即《伤寒论》第106条之“少腹急结”，当治以桃核承气汤，结合《伤寒论》的原文来分析，其使用要点有二，即“少腹急结”“其人如狂”，从病机来分析，证属内有瘀血，兼有阳明腑实，因方中桃仁、大黄、桂枝均具有活血作用，大黄与芒硝均有通腑作用。 芒硝在桃核承气汤中的作用一是通腑，二是解“少腹急结”之“结”，即结块，芒硝进入人体后，形成高渗性脱水，对结块具有直接的治疗作用。 （2）外用：芒硝具有高渗性脱水作用，可使局部肿胀组织脱水，从而起到消肿作用。临床上可以治疗急性乳腺炎早期之乳房肿痛、外伤之瘀肿等。 治疗急性乳腺炎，适量芒硝，研为细末，局部外用，1～2小时即可出现明显效果。
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