第36章
11月11二诊：药后头晕缓解，记忆力明显好转，噩梦减少，嗳气好转（服药期间曾饮茶水而嗳气加重），但药后感觉胃中嘈杂，大便2日1行（原每日1行），且不畅快，心下按之仍痛。 予旋覆代赭汤加减，连服15剂而基本痊愈。 按：头晕、记忆力下降的证型很多，有气血两虚证、阳虚证、肾虚证、瘀血证、湿热证、痰饮证等。单从“心下按之满痛”一症，即可排除各种虚证。患者述噩梦多，这是痰饮扰心的最常见症状，虽然患者咽喉无痰，宜选用温胆汤祛痰安神。温胆汤主治“触事易惊，或梦寐不详，或异象眩惑”，这是本案应用温胆汤的理论依据。患者虽然没有明显的热象，据其舌质偏红，配伍少量黄连，即黄连温胆汤。方证相应，疗效突现，诸症均减。 患者服药后，嗳气虽然好转，但仍不时发作，有时加重，心下按之满痛未好转，这是“心下痞硬”的另一种表述，与旋覆代赭汤主治“噫气不除，心下痞硬”相符，故与旋覆代赭汤而愈。 黄连有生用与姜汁制用两种用法，笔者一般生用。 因黄连过于苦寒，所以用量一般不大，2～3g为宜。但对于口苦著者，黄连的用量宜大些，5～6g，很少有用至10g者。 10.苦参——生物碱的抗菌作用 10.苦参——生物碱的抗菌作用 苦参首载于《本经》，其曰：“主心腹结气、癥瘕、积聚、黄疸、溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。”其为豆科多年生草本植物苦参的干燥根，因其味极苦，又兼人参的气味而得名，一般生用。 苦参味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经。它能够清热燥湿、杀虫、利尿。临床可用于：①湿热泻痢，配伍木香、槟榔等；②湿热带下，阴肿阴痒等，配伍黄柏、地肤子等煎汤外洗；③湿疹、风疹之皮肤瘙痒，配伍地肤子、生石膏等。 苦参所含苦参碱和氧化苦参碱，味极苦，其苦的程度不亚于黄连，而且苦味不正，难以下咽。正是因为所含的生物碱，使苦参具有广谱而强大的抗菌作用。 1.治疗皮肤瘙痒 苦参治疗皮肤瘙痒，其机理主要有两个方面，一是所含的苦参碱与氧化苦参碱等对多种细菌的生长繁殖具有抑制作用，对多种皮肤真菌的生长繁殖也有抑制作用，临床上可用于真菌或细菌感染所致的各种皮肤感染、皮肤瘙痒等。因为苦参能够清热燥湿，所以，苦参所治的皮肤瘙痒应当辨证为热证或湿热证，表现为局部皮肤发红，瘙痒剧烈，患者往往因瘙痒难忍而抓破皮肤；也有的表现为皮肤感染，局部流脓，伤口色鲜红者。相当于西医学的湿疹、荨麻疹、各种皮肤感染性疾病等。二是所含的苦参碱与氧化苦参碱具有较强的免疫抑制作用，对于多种与免疫有关的皮肤疾病有效，如银屑病、红斑狼疮等。 但无论何种皮肤疾病，都要在辨证的基础上加苦参以治痒，内服、外用均可。 2.治疗阴痒 阴痒是指妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等。相当于西医学之外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎等出现以阴痒为主症的病症，临床以带下色黄、阴痒为主要表现。苦参含苦参碱、氧化苦参碱等，具有强大的抗菌作用，不仅对细菌感染所致的阴道炎有明显的治疗效果，对真菌感染所致的阴道炎、外阴炎亦有明显的效果。苦参可以配伍黄柏、薏苡仁、地肤子等煎汤外洗患处或坐浴，有较好的疗效。现今临床上所用妇科制剂如妇炎洁、妇炎康片等均含本品。 《金匮要略》曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。苦参汤方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓。熏洗，日三服。”狐惑病，相当于白塞综合征，可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节、肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等，属于免疫系统疾病。当然狐惑病也包括外阴白色病变，属于阴痒的范畴，治疗此种疾病，必须在辨证的基础上再加苦参，内服并外洗，均有效果。 1.当归贝母苦参丸治疗痔疮肛裂案 谢某，女，51岁，身材短粗，形丰胖壮，喘促。2012年12月22日其老伴伴诊。
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