第35章
温胆汤加黄连即黄连温胆汤，主治痰湿体质之失眠而兼热象者。 为什么黄连具有镇静安神作用？是因为黄连味苦，能够泻火，火性躁动，而清热泻火则可以安神。为什么黄连味苦？就是因为它含有小檗碱、黄连碱等多种生物碱。 4.治消渴 黄连治消渴的最早记载见于《名医别录》“止消渴”，《本草经集注》也说“俗方多用黄连治痢及渴”，《新修本草》载黄连“蜀道者粗大，味极浓苦，疗渴为最”，《本草纲目》有“治消渴，用酒蒸黄连”之记载。说明古人早已认识到黄连能够治疗消渴。何为消渴？消，即消耗，也就是消谷善饥；渴，即口渴。相当于西医之糖尿病。 那么黄连治疗什么样的糖尿病？是已经化验出有血糖升高而没有任何症状的糖尿病，还是多食易饥之症状明显之糖尿病？显然，黄连治疗的糖尿病是指后者。 多食易饥的患者证属胃火炽盛，而传统认为黄连能够清胃火，用量宜大，则易于败胃，患者胃口骤降，其消渴症状明显减轻。研究发现，黄连所含的小檗碱能够直接降低血糖，对胰岛的功能亦有修复作用，这是其降糖作用的机理所在。 1.半夏泻心汤治疗慢性胃炎案 宋某，女，43岁，身高168cm，体重65kg，2017年3月15日以胃肠功能紊乱2年而诊。 近2年余，患者胃脘部时有不适，于医院做胃镜提示慢性胃炎，用过好多药，但总不见好转，遂去当地一诊所看中医，服用中药汤剂14剂，无效，遂转来我处。 刻诊：患者自患慢性胃炎以来，不能吃冷物及辛辣。抑郁面容，整天忧心忡忡，怕自己得了什么不治之症。自述胃部难受，消化不好，肠鸣，常有便意，大便发黏，口不苦，纳眠可，舌苔薄黄而腻。 疏半夏泻心汤原方：姜半夏10g，干姜9g，黄连3g，黄芩9g，人参9g，大枣9g，炙甘草9g。7剂，颗粒剂，每日1剂，分2次冲服。并告诉患者，这在我这里根本不算病，当时患者就笑了。 3月26日患者反馈，胃脘部不再难受，诸症明显好转，对疗效非常满意。 按：胃脘部时有不适，属于中医“痞”的范畴，中医治疗痞证的方子很多，除了半夏泻心汤外，还有甘草泻心汤、生姜泻心汤、附子泻心汤、大黄黄连泻心汤等，桂枝人参汤、旋覆代赭汤也能够治疗“心下痞硬”。 该案患者的舌苔薄黄而腻，不纳冷，也不纳辣，说明寒热互结。寒热互结于中焦，则胃脘不适，迫于下则大便黏而不爽。药物治疗，加上心理疏导，而能收全功。 2.乌梅丸治疗慢性结肠炎案 张某，女，47岁，形体偏胖偏实，方脸，面白略黄，有斑，看上去比实际年龄要小。2012年5月12日初诊。 患者以结肠炎为主诉来诊，自诉结肠炎发于幼时的一场痢疾，现大便每日1次，不成形，手足不温，纳少，饮食稍有不慎则易腹泻，从未出现过便干，其腹泻与情绪无关。白带不多，下肢不肿，舌脉无明显异常。体检有乳腺增生，但无症状。口不干，自认为有咽炎。 疏乌梅丸：乌梅30g，附子15g，肉桂10g，细辛3g，黄连3g，黄柏10g，人参10g，当归10g，川椒5g。6剂，煎服，每日1剂。 5月19日二诊：患者认为药苦难喝，故服药时多兑入少许蜂蜜，上药服完，大便即成形，由于疗效显现，要求巩固，遂于上方减黄连为2g，黄柏改为5g，另加大枣20g，继服6剂以善后。 按：本案患者以结肠炎为主诉，病史甚久，但总的来讲，病情不重，仅出现大便不成形，饮食不甚易致腹泻。笔者治疗腹泻，五苓散为首选。然而本案不具备明显的五苓散证（口渴、汗出、恶风等）。治疗腹泻常用方如真武汤（阳虚湿停）、参苓白术散（脾虚湿停）、四神丸（脾肾阳虚之五更泻）等亦无显著的应用指征。最后用排除法而选用乌梅丸。不过，也不能说根本没有应用乌梅丸的依据，患者患病日久就是依据之一，因为在《伤寒论》中乌梅丸“亦主久泻久痢”。 3.黄连温胆汤治疗头晕、记忆力下降案 杨某，男，22岁，2009年11月5日初诊。 头晕、记忆力下降1月余，伴噩梦多，饭后常嗳气，心下按之满痛，中午睡觉后心慌明显，食欲可，二便调，舌质偏红、苔薄少，脉可。 予黄连温胆汤：姜半夏12g，陈皮12g，茯苓20g，甘草10g，枳壳10g，竹茹10g，黄连3g，干姜5g，红枣5g。5剂，煎服，每日1剂。
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