第30章
三药合用，能够清热利湿退黄，治疗湿热黄疸。药理研究发现，以上三药均具有较强的促进胆汁分泌作用。现临床上多用茵栀黄口服液或注射液治疗急性与慢性肝炎。 1.除烦汤加桑叶治疗盗汗案 李某，男，52岁，面红脸圆，形胖体壮，身高170cm，体重80kg。2013年3月23日来诊。 外观看上去身体非常结实，但平素易出虚汗，干体力活、吃饭时均易出汗，明显比他人多汗，曾自服六味地黄丸，有效，但不持久，虽然就诊时天气不热，但新增盗汗，几乎每晚必作，因其脉数而有力，故测其血压，210/120mmHg，但患者否认高血压病史和家族史，其纳眠均佳，嗜酒多饮，不吸烟，自觉咽部发热，有痰，口不干不苦，但略有腻感，大便易稀，苔润不厚。处以除烦汤加味：姜半夏30g，厚朴30g，茯苓60g，紫苏梗30g，干姜20g，连翘100g，黄芩20g，栀子30g，枳壳20g，红枣20g。6剂，煎服，每日1剂。同时予以桑叶10g，打粉，分2次冲服，连服6天。 6月22日以求药酒方进行调理身体而来诊，得知上药效果非常理想，药服6剂，盗汗即除，痰亦净，上次来诊虽然血压很高，但始终未服降压药，今日血压135/85mmHg。 按：现行教材一般认为“气虚自汗，阴虚盗汗”，然从临床实际情况来看，教材上的观点与临床相去甚远，自汗有气虚、阳虚、阴虚、湿热等多种证型，盗汗亦有阴虚、实热等多种证型，尤以实热所致的盗汗最为常见。笔者受黄煌老师的影响很大，记得2008年跟随黄煌老师抄方期间，治疗盗汗，黄师基本选用除烦汤，即半夏厚朴汤加连翘、黄芩、栀子等清热之品，疗效非常满意，对此，笔者的印象也非常深刻。因该患者以盗汗为主诉来诊，笔者直接继承黄师经验，处以除烦汤，其中方中连翘用量多达100g，其目的就是清热。 从辨证的角度来分析，患者就诊时虽然没有明显的热象，但其脉数而有力，绝非虚证，此乃热象。患者嗜饮白酒，易于生热。汗出为热迫津泄之故。这些都是选用清热治法的重要依据。 2.栀子生姜豉汤治疗胸中如有物阻案 郭某，男，20岁，形体中等偏瘦。2013年12月9日诊。 10余天前食物中毒后，出现上吐下泻。昨日外感，今日将愈。刻诊：纳食则呕吐，咽喉不适，胸中如有物阻。眠可，舌脉无异常。处以栀子生姜豉汤：栀子30g，淡豆豉30g，干姜30g。5剂，水煎服，每日1剂。服药2剂，胸中畅通，呕吐不作，服药5剂，痊愈。 按：本例患者即为吐下之后出现胸中如有物阻，与伤寒论第77条“发汗若下之，而烦热，胸中窒者”相同，又因患者纳食则呕吐，故加干姜代生姜，即为栀子生姜豉汤。方证相对，效如桴鼓。 3.半夏厚朴汤合四逆散治疗胃痛案 王某，男，52岁，身高170cm，体重69kg，面色黄暗，满脸抑郁，2014年5月6日初诊。 患者于2010年因患阑尾炎而行阑尾切除术。胃脘痛10余年，常吃中药，时好时坏，2013年春天胃镜检查有慢性浅表性胃炎。其人为一地板砖安装工，工作压力大，在家有80多岁老父亲常年卧病在床，每遇事则心烦意乱。 刻诊：胃脘胀痛不适，心下按之不适，腹部膨大。从咽喉至心下难受，不喜纳凉，不纳辛辣，亦从不敢饮酒。乱梦纷纭，从来都记不住，容易入睡，但睡后容易惊醒，这种情况已持续多年。每因生气或情绪不佳时，胃脘胀痛则加剧，冬天手不冷，舌苔白腻，脉沉细。 处以半夏厚朴汤合四逆散：姜半夏30g，厚朴15g，紫苏梗15g，茯苓15g，干姜30g，柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，甘草10g，红枣15g。6剂，煎服，每日1剂。 5月28日二诊：患者连服12剂，胃脘痛已经除，心下不再按痛，大便正常，舌苔已经转正常，脉沉细。唯感到从咽至胃脘部有疼痛。仍处以上方：改干姜为生姜30g，加栀子20g，淡豆豉20g。6剂，煎服，每日1剂。嘱病愈后可不必再来诊。6月8日随访，病已痊愈。 按：此人给笔者的第一感觉是抑郁症，从中医的角度来讲，是肝气不疏。肝气不疏则易犯脾胃，每每导致胃脘部胀痛不适，此之谓痞。治痞用半夏，因半夏具有消痞散结之功。
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