第21章
”其为伞形科多年生草本植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根，按其性状不同，分别习称“北柴胡”及“南柴胡”，均以条粗壮、须根少者为佳。柴胡有三个功效，都可以用生品；如果醋炙用，长于疏肝解郁。 本品药用其根，在古代本草中多以“茈胡”为正名。《本草纲目》解释说：“茈字有柴、紫二音。茈姜、茈草音紫，茈胡之茈音柴。柴胡生山中，嫩者可茹，老则采而为柴……而根名柴胡也。” 与根相比，其地上部分的质地相对较轻，明清以来，擅治温病的南方医家，用药多轻灵，温病用药多忌柴胡，临床必须应用时，多选用其苗，名柴胡苗。现在亦有根苗同用者，然苗的疗效不及根。所以，无论是北柴胡，还是南柴胡，根为通用正品。现行药典规定，苗不入药。 柴胡苦辛微寒，归肝、胆经。它能够解表退热、疏肝解郁、升举阳气。主治：①风热表证之发热及伤寒少阳病，配伍黄芩、人参等，如小柴胡汤；②肝气郁滞证，配伍当归、白芍等，如逍遥散；③气虚下陷证，配伍升麻、黄芪等，如补中益气汤。 柴胡的主要成分是柴胡皂苷与挥发油，《伤寒论》运用柴胡时，因柴胡用量超大，所以柴胡往往先煎，笔者大胆推测，挥发油不是柴胡的有效成分，而柴胡皂苷是其主要有效成分。药理研究发现，柴胡皂苷具有良好的抗炎作用，可广泛用于人体各部分的炎症。 1.解表退热 《本经》载柴胡主“寒热邪气”，《名医别录》载之“除伤寒心下烦热”，《药性论》“主时疾内外热不解”，《日华子本草》主“天行温疾”，《珍珠囊》谓“去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除”，《伤寒论》之小柴胡汤重用柴胡治疗寒热往来。二十世纪九十年代，对于外感发热者，临床常用复方柴胡注射液肌肉注射以退热。这些都说明，柴胡具有退热之功。柴胡苦辛微寒，并非适用于所有的外感发热，而用于治疗风热感冒之发热最宜。 那么如何判定感冒属风寒还是风热呢？笔者的依据主要是查患者的咽喉，如果患者自述咽干或咽痛，同时查其咽；如果红、肿明显，不管是流清涕，还是流浊黄涕，必用柴胡剂。其次，根据患者的体重，酌定用量，小柴胡颗粒一般每次2～4包，温开水送服，药后盖被取汗，患者往往汗出热退，多不反弹。必须注意，量小效果不显，必须量大方能退热。有时为了增强发汗作用，加用扑热息痛1片，发汗更容易，退热效果更好。 如果用柴胡作复方煎服退热的话，柴胡的用量也必须要大，至少30g，最大可用至60g。配方也不必复杂，柴胡30～50g，黄芩10～20g，连翘20～30g，栀子10～20g，甘草5～10g。煎服，只要对证，1剂即可热退病除。 柴胡为什么能够退热？究其原因，在于柴胡含柴胡皂苷，具有良好的抗菌消炎作用，它能够消除扁桃体发炎，也就是它能够消除感染病灶。 2.疏肝解郁 （1）治疗甲状腺疾病 甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）、甲状腺炎、甲状腺肿与甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。其中，80%以上的甲亢是由Graves病引起，又名毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征等。 除甲状腺肿瘤外，甲状腺其他的疾病都伴有不同程度的甲状腺肿大，也就是说都伴有不同程度的炎症，而柴胡在治疗各种甲状腺疾病方面的使用率非常高，说明柴胡能够消除甲状腺的炎症。这种炎症，不管是自身免疫性炎症（如Graves病），还是非自身免疫性炎症（如甲状腺炎），柴胡都能够消除。于是，笔者大胆推测，柴胡不仅能够消炎，还能够参与免疫调节。众所周知，柴胡类方是中医临床广泛使用的免疫调节剂，这与笔者的推测不谋而合。 从中医角度来讲，甲状腺位于颈部两侧，为肝胆经的循行部位，属于柴胡带的范畴，这是甲状腺疾病使用柴胡的依据之一。 甲亢的主要临床表现为多食易饥，大便增多，体重减轻，怕热，出汗，心悸，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑，脉数。查体有甲状腺肿大、突眼、手抖等。这为我们使用小柴胡汤合白虎汤治疗甲亢提供了临床辨证的依据。 （2）治疗乳腺增生 乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，发病原因主要是内分泌激素失调。
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