第40章
胶艾汤主治胞阻，即妊娠下血伴腹痛，由地黄、艾叶、阿胶、当归等组成，除艾叶、阿胶能够止血外，地黄的止血作用也不容忽视。药理研究发现，地黄止血作用的成分与所含的环烯醚萜苷类有关，能够缩短凝血时间。 后世多未记载地黄有止血作用，但承认其有清热凉血之功，常用于血热妄行之出血证，所以可以认为其止血的机理是通过其清热凉血作用来实现的。 3.增强免疫作用 地黄能够对抗连续服用地塞米松后血浆皮质酮浓度的下降，并能防止肾上腺皮质萎缩，具有促进机体淋巴母细胞的转化、增加T淋巴细胞数量的作用，能够增强网状内皮细胞的吞噬功能，特别对免疫功能低下者的作用更为明显。也就是说，地黄能够增强机体的免疫力，从而产生抗炎作用，主要用于机体免疫力低下者。 因地黄性凉，能够清热凉血，主治血热证，故临床上，银屑病、湿疹、红斑狼疮、风湿性关节炎、类风湿关节炎等辨证属于血热者，即可应用，而且需要大剂量使用，能够对抗上述疾病所致的炎症反应。 1.炙甘草汤治疗心律失常案 王某，男，84岁，离休干部，身高167cm，体重65kg，气色红润，身体硬朗，步履稳健，活动灵便，耳不聋，眼不花，经常骑自行车逛市场。有白内障病史，已手术治愈。 近期体检：血脂偏高，窦性心律不齐，慢性前列腺增生，肝囊肿2处，血压不高。 患者于半年前出现心律失常，常服宁心宝胶囊、稳心颗粒、生脉饮口服液等，时有缓解，未治愈。遂找某退休中医诊治，予西洋参、人参等治疗，效果不佳。2016年7月11日找笔者诊治。 刻诊：心律失常，每分钟早搏多达10余次，但脉搏较有力，舌无青紫、瘀斑瘀点，口唇发暗。患者有早睡早起的习惯，每天晚上7点前入睡，夜间起夜2～3次，清晨2点醒来，以后的时间处于迷糊、半睡半醒状态。即便在冬季，早饭也常在5～6点食用。超过晚7点睡觉，则整夜睡不安宁。患者无胸闷胸痛、心悸、汗出、畏风畏寒，大便正常，体力很好。 据证给予血府逐瘀汤加味：柴胡15g，枳壳15g，赤芍15g，甘草10g，桃仁15g，红花15g，当归10g，川芎15g，生地黄15g，怀牛膝20g，桔梗5g，生石膏30g，西洋参10g，麦冬20g，五味子10g。7剂，煎服，每日1剂。 7月18日二诊：患者脉律较规整，每分钟早搏2次，效不更方，继服。此后根据情况加减，有时加大石膏的用量，有时以丹参代替西洋参，患者间断服药至11月18日，有效，但总不能消除心律失常。 故于11月19日再次来诊，除心律不规整外，患者没有其他心胸不适表现，症状如前。遂改变诊治思路，考虑为炙甘草汤证，处炙甘草汤原方：炙甘草40g，党参20g，桂枝30g，麦冬20g，生地100g，阿胶10g（烊），火麻仁10g，生姜40g，大枣50g。7剂，加即墨黄酒半瓶，煎服，日1剂。 11月26日再诊：脉律规整而有力，嘱停药观察。 12月4日，患者又出现心律不齐，虽无早搏，但脉搏强弱不等，嘱继服原方。12月11日，脉律规律而有力，呈现滑脉。12月17日，脉律规整，治愈，但其慢性前列腺增生的症状没有改善。 按：《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”这是《伤寒论》对脉结代诊治之论述。 然该患者初得心律不齐时，既无感冒等伤寒之表现，又无胸闷心慌等症状，仅有心律不齐，概不符合炙甘草汤方证。根据其口唇发暗，而判定有瘀血，故与血府逐瘀汤加味治之，加用生脉散的目的是为了治疗心律失常。 因患者炙甘草汤证症状不甚明显，且脉律有好转趋势，故患者间断服用血府逐瘀汤加味较长时间，仍然没有治愈。遂改变治疗思路，仍按《伤寒论》之思路治之，没想到疗效显著，又巩固1周，遂治愈。可见仲景不欺我也。 2.肾气丸合麻黄细辛附子汤治疗小便不禁案 陈某，女，53岁，2011年10月22日初诊。患者尚未退休，形体胖而实，面黄白。东北口音，在烟台居住多年。 主诉：小便不禁20余年。患者自1986年生完小孩后，小便即憋不住。起初以为产后病，过一段时间会好，但这20多年来，时好时坏，无论咳嗽，还是大笑，只要用力，腹压增加，小便就憋不住，近十余天来明显加重。
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