第401章
女，26 岁。2013 年3 月5 日首诊。自诉：“人家说哺乳期月经不来是正常的，可是我的孩子断奶快半年了，月经还是不来。几家医院检查，都说未发现异常，也没怀孕，我自己感觉没啥不舒服的，还不到30 岁。难道就绝经了？” 观其形体不虚，气色精神也都正常，舌质略显偏淡，舌苔白润；切其脉，颇显细缓无力。问她平时身体如何？饮食消化是否正常？姜某言道：“身体一般，没得过啥病，就是食量偏小，偶尔胃胀，但孩子吃奶有保障。还有就是不太耐疲劳，怕干体力活。” 根据舌脉表现，以及本人所述，身体虽然无病，辨证应属脾肾不足，故而不耐疲劳。断奶后近半年月经不行，当归咎于气血不足。舌质偏淡，脉细无力，即是其证。既然血少不行，即应补而益之，方用十全大补汤为主加味。处方：炙黄芪30g，人参、白术、茯苓、当归身、白芍、熟地黄、川芎各15g，肉桂6g，紫河车、阿胶（烊冲）各12g，炙甘草9g，大枣9 枚，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。紫河车若能研末分次吞服更佳。但胃弱或嫌其有腥味，水煎时间长点亦可。饮食需要温和而有营养，注意保暖防寒，保持心情愉悦，多见阳光多散步。 十全大补汤补气养血温阳，加紫河车、阿胶二味血肉灵性之物，以大补元气精血，寄希冲任胞宫气血充盈，月经自然来潮。 3 月15 日二诊。自诉：“上药服后精神感觉蛮好，这两天小腹热热的，腰有点胀胀的，似乎要来月经，但还未见红。” 复诊其舌脉，均与首诊时相近，都无明显变化。复将原方炙黄芪量加至60g，紫河车、肉桂、阿胶各加3g，以增强益气养血温阳功效；另加红花、桃仁各6g，以促其活血行经，续服5 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 3 月22 日姜某电话咨询：“还有1 剂未吃，月经已经来潮，还算顺畅，血色正红，量稍偏大，只感到全身轻松，没啥不舒服的，第5 剂还接着吃不？” 我回言：“记住这次月经来潮的时间，剩下的1 剂于下次行经前3 天再服。平时注意同首诊时所嘱。如月经从此每月一行，无明显全身不适症状，即算已经正常，可不再服药。” 姜某之后未再来诊，可能治疗已达目的。 按语：像姜某这样的患者不多，多为无明显病状。思其妊孕、生产、哺乳等，时间长达近两年之久，这些都需要营养供给，若月经不行仍用活血调经之法，颇为不妥，因其气血已经长时间损耗，仅用活血行经之剂，除 “无血” 可行外，恐会续伤正气，难达冲任充盈、经血自然每月来潮之目的。故而本患者首诊时即用十全大补汤又加紫河车、阿胶二味血肉灵性之物，以助大补冲任胞宫精血，待其气血充盈、经血欲行之时，方加桃、红二味少量，以作活血行经之用，而顺其势以推动之，故而服药9 剂，经血自然而至。对哺乳停止，逾期月经仍不来潮者，治法多能如期达到目的，月经自然来潮，身体亦随之康复。然而用于已婚、未婚女子，经期滞后1 月、数月，甚至1 年、数年不行，身体亦无明显病症的，却有不少人丝毫无效；再以活血行经之剂，依然无动于衷。无论寒热、补泻，除了偶感腹泻腹痛、小腹腰部有热感等反应外，月经却是依然 “杳无音信”！我是百思不得其解，只能长吁短叹：老中医遇到新问题矣！虽然是少数，颇也令人愁！ 80.寒湿带下，日夜如注 包某，女，40 岁。2013 年8 月3 日首诊。自诉：“白带断续不愈两年多，近两个月就像一股水一样，量虽不大，但是不断流出，内裤一天换几次，夜间不慎，床上也会渗湿，气味不大，颜色淡白清稀。就现在的气温，别人都还嫌热，我却已经怕冷，四肢经常不温，腰膝酸软，小腹凉痛，饮食乏味，全身无力。西医说是‘妇科炎症’，中医说是‘阳虚带下’，打针吃药不少，总是不能完全治愈。后来我都不敢随便出门，生怕别人见到丢丑。” 视其形体偏胖，面色?白，唇无血色，舌质淡白，舌苔白滑；切其脉，细缓无力。 前医诊断为 “阳虚带
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