第396章
日三诊。自诉：“服药至第二剂时经血至，但不够顺畅，至第三剂服下，月经方顺畅而行，3 天结束，血色较以往红，量稍增加，无血块，感觉比以往经期身体要舒适点。” 视其面色略润，舌质已见微红，舌苔尚无明显变化；复切其脉，略显细匀。遂将二诊方去茺蔚子、红花，续服10 剂，服用法及注意事项仍同首诊时所嘱。此方服后，在下次将行经前5 ～7 天，再服加红花、茺蔚子方3 剂，服药时加老红糖，待经期结束，再续服首诊时方。待调治至第三个月时，嘱咐患者丈夫：可用内科病案第23 例 “肾虚不育” 治法方药，连服10 ～20 剂，以配合促进受孕。 2014 年9 月23 日患者电话告知：“按您的嘱咐，月经前服3 剂加红花、茺蔚子方，月经后服首诊时方10 剂，连续服药将近5 个月，后即怀孕，怀孕后一切正常，生下龙凤胎，母子平安。现在快满月了，告知您一声，谢谢啊！” 按语：这是我近几年治疗月经不调、不能怀孕较为满意的案例之一。对于医者来说，比患者还高兴！因为这是对医者努力付出的最好 “回报”！这对于今后治疗类似疑难患者，无疑增添了些许信心。 女子冲任不虚，血海充盈，自然就能上行成为乳汁，下行成为月经。配偶身体正常，肾精不亏，也无其他障碍，婚后岂能不育？本例患者身体瘦弱，本元不足，加以四处奔波，劳累过度，冲任岂不受损？何以有精血滋养？故而经血不能如期而至，量少且乱，色如屋漏，身瘦如柴。当此之时，必以大补气血之剂，且要有血肉灵性之物，如参、芪、龟胶、紫河车等味，以益气养血添精，如此方能使冲任胞宫血海充盈，月事以时下，身体复原，正气不虚，因而得以自然孕育。此为治疗根本大虚者理法，若兼有瘀滞而身体不虚者，治法不在此列。误用大补、峻补，非但不能疗疾，必会滞邪增患。所以月经不调易断，辨证施治较难。同为月经不调，证型不知几多。治病之难，多难在辨证！ 75.胎死腹中，屡堕不育 姚某，女，29 岁。2012 年9 月1 日首诊。自诉：“23 岁结婚，连续3 次怀孕，都是中途胎儿停止发育，胎检无胎心音而处理掉。第一次怀孕不到3 个月，第二次不到2 个月，第三次几乎是不足1 个月胎心音即停，之后这近两年索性不孕了。看过不少地方，依然至今不孕。也有人说多休息几年可能会好些，可我快30 岁了，再晚不是风险更大吗？另外，每月经血量很少，几乎不到3 天就结束，时间有点错后，血色偏淡，最后一天好像干沫似的，小腹里感觉空痛，腰膝乏力，双足经常不温。食欲不旺，食量偏小，容易疲倦，失眠多梦。” 视其形体偏瘦，面色?白，精神不够振作。舌质偏淡，舌苔薄白津润；切其脉，颇显细弱乏力。辨证：脾肾阳虚，精血不足。治宜温养脾肾，补益精血。问她下次月经何时来潮？患者回言道：“大约7 天左右。” 随即嘱咐她：“在我这里总共看3 个月，每月看2 次，月经前1 次，月经后1 次，今天正好是月经前，记住下次月经结束即来诊，3 个月都是如此。月经前一般都是服药4 剂，月经后6 剂。但你的身体较弱，应多服几剂为好。在这3 个月里，一定要避孕，精神减压，劳逸适度，饮食有规律，还要温和而有营养，注意保暖，谨防感冒。” 月经前处方：炙黄芪30g，人参、白术各15g，陈皮9g，当归、川芎、熟地黄、酒炒白芍、茺蔚子各15g，红花、桃仁、肉桂、炙甘草各6g，大枣9 枚，4剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各服1 次，每次加入老红糖30g、老黄酒适量，混合于汤药温服，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间忌食绿豆、萝卜、酸菜、茶水，以免抵消药效。 此方亦是因人制宜，以参、芪、术、草、陈皮益气补脾醒胃；以归、芎、地、芍、大枣养血补血；以茺蔚子、红花、桃仁活血调经；以肉桂助阳祛寒，宣导百药。合而功能益气养血、温阳调经。用于脾肾阳虚，屡堕不育，经血量少，纳差神疲等症，乃是补而调之，用于经前之方。 9 月13 日二
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