第373章
惯就是坐，上班坐，回家坐，甚至通宵坐，越坐越懒于运动，40 岁已经感到不如60 岁健康人的身体、精力，腰酸脚软，性生活淡漠，阳痿早泄，最近又出现小便滴沥不净，小腹坠胀不适，偶感心烦气躁。三级医院检查有‘前列腺增生’，打针吃药不少，效果都不明显。中医说是肾虚，吃药后手足心热，口渴尿黄，夜寐盗汗，早泄更甚，反而小便滴沥涩痛，有时尿中带血，小腹不适，腰膝酸楚，心烦气躁频繁。难道前列腺增生就这么难治？” 刻诊：视其精神、气色一般，舌质偏于红绛，舌苔薄黄乏津；切其脉，沉细而数之象。问他最近吃的是否都是壮阳药？患者言道：“我也不懂，只知道有人参、鹿茸、海马、枸杞子，桂皮也不少，别的不认识，一剂药三百多块，一共吃了二十余剂，医生说给我开的都是好药！” 根据患者的表述，结合舌脉反应，所服中药应该是壮阳药无疑。时下辨证乃是肾阴不足、心火偏旺。治法当以滋养肾阴、清泻相火为首要。方用知柏地黄汤为主加味。处方：生地黄（酒炒）30g，牡丹皮、泽泻、茯苓、山药、山萸肉、知母（盐制）、黄柏（酒炒）、怀牛膝各15g，车前子30g，枸杞子、龟甲（醋制）各18g，5 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。除工作外，尽量少坐，精神减压，保障睡眠，适度运动，饮食温和，暂勿饮酒，注意勿感冒。 知柏地黄汤滋补肾阴，清泻相火，即所谓 “壮水之主，以制阳光”。李某的小便色黄、淋涩带血、手足心热、心烦气躁等症，即是肾阴耗伤太过、相火过旺所致，必依此方为主，以救耗散之肾阴；加怀牛膝、车前子、龟甲者，以助清热益阴、利尿通淋之功。眼下切不可再用温肾助阳及清热泻火之剂，以防反助相火炽盛，须防肾阴枯竭；虽然手足心热、尿黄淋涩，乃是壮阳药耗伤肾阴使然，绝非下焦火旺所致。故而壮阳、泻火二法，皆不适宜李某时下脉证。 5 月10 日二诊。自诉：“5 剂药服后别的没啥感觉，只是尿道涩痛带血已除，手足心热及心烦气躁大为减轻，小腹不适、腰膝酸楚也略有好转，性生活淡漠还是老样。总的感觉还是您的治法对路。” 视其舌质红绛略退，舌苔薄黄津回；复切其脉，由细数转为小缓，此为服药已中病机，相火过旺稍衰之兆。方药暂不更动，嘱其原方续服5 剂再诊。 5 月17 日三诊。自诉：“各不适症状继续好转，小便已经顺畅，滴沥涩痛、尿血未再出现，按我的感觉，就算已经治愈。阳痿早泄、性生活淡漠，以后再不会有急迫要求，还是您说的，身体健康，性生活方面自然就会恢复正常。” 复诊其舌脉，舌质已现正红微润，苔薄淡黄津润；脉象转为缓匀。肾阴不足、虚火过旺之象已不明显。上方知母、黄柏量各减至6g，以防滋阴泻火太过，有伤肾阳。另加制何首乌24g，当归、肉苁蓉各15g，以助补益肝肾精血之功。续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。 5 月23 日四诊。自诉：“身体逐步趋向好转，以前不适症状未再明显出现。我也听您的嘱咐，减少久坐，适当运动，半月前做前列腺B 超复查，医生说增生比以前较轻，有向好趋势。我想把三诊时的药方多抓几剂，配制成丸药续服，您看可以吧？” 观察患者的精神状态较以往为好，可以将三诊时原方取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，每服9g，日服2 ～3 次，用温开水送服。最好改变以往久坐习惯，多体育锻炼，争取前列腺增生治愈，不再影响心身健康。 按语：本例所谓前列腺增生的临证表现，与劳淋、血淋的肾阴不足、下焦火旺证相似，故有小便淋涩、手足心热、腰酸心烦等症。方用知柏地黄汤加味，乃是正中病机，自然服下病情趋向好转。若续用补肾助阳之剂，肾阴进一步浩劫，恐非仅仅小便滴沥带血，心烦气躁了！我曾治过一29 岁男子，因为阳痿早泄，竟然吃壮阳药达3 年有余，导致除两手尺脉虚浮散大无根之外，余部皆无脉可诊，阴茎、睾丸内缩，小便滴沥尿血，腰膝酸痛，形体干瘦，手足心燥热，动则
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