第361章
证，可以1 次开15 剂，服用法及注意同首诊。 5 月31 日三诊。自诉：“复查拿结果时，认识我的医生问我吃的啥药？用啥法治的？在这么短时间内血脂已经正常，而且精神、气色也有较大变化。我自己称了下体重已减去1.5kg，除胸、背、肩、臂等处已无明显胀痛、刺痛及麻木沉困外，双腿也感到轻松许多。” 观察他的面色微见亮泽，行走较首诊时灵活，舌质略显红润，舌苔白润；复切其脉，略显细缓，较首诊时稍易寻得。气滞已行，血瘀已散，胸阳不振，痹阻强痛已通之征。若不愿再服汤药，可将上方去生姜，再取5 剂，另加生山楂肉150g，共为细末，水泛为丸绿豆大，每服15g，日服2次，用温开水送服。继续坚持锻炼身体，饮食尽量清淡，少吃荤腥油腻之物，控制饮酒，以巩固疗效，希望不再出现明显反弹。 3 年过去了，胡某每年复查2 次，血脂一直正常，体重又减轻了近5kg，全身感觉轻松，胸背胀痛刺痛、肩臂麻木及双腿沉重等症都已未再明显出现。 按语：本例患者从体型、气色、舌质、舌苔、脉象，走路不够灵活，以及他表述的不适症状等各方面看，都不难诊断出属于胸痹胸痛，辨证则为气滞血瘀、胸阳不振。选用十味锉散取其祛湿散寒通痹之功，以治在臂之痹，臂麻肩沉；取血府逐瘀汤之活血祛瘀，而治胸中血瘀、血行不畅而致之胸痛、头痛，痛有定处，甚至痛如针刺等症。二方合用，以治气滞血瘀、胸阳不振之胸痹胸痛等症，常常获得较好疗效。但这只限于体质壮实，身无其他慢性疾病的胸痹胸痛症。假若脾肺气虚，或肝肾不足，或气滞夹热者，均不宜使用此方。若能因人辨证，审慎兼夹病症，酌情加减药味、用量，亦可运用于相近证型的胸痹胸痛症。个人经验，仅作参考。 本例能够顺利治愈，得益于本人的认真配合。他给我的印象是 “听话”。如果疗效不佳，患者就会失去信心。有些患者当面应承 “谨遵医嘱”，而转身又忽略了忌口、服药，这就会直接影响治疗效果。 44.肝气上逆，胸背憋痛 龚某，女，53 岁。2012 年10 月7 日首诊。自诉：“胸前痛，逢怄气必发，发作时恨不得锤敲棒打，从前胸顶到后背，憋胀疼痛难忍，捶打一阵子，即感轻松。有时吃点顺气药也管用，但就是不能怄气。西医检查心、肺、胃都正常。中医有的说是‘气厥’‘肝气犯胃’等，治疗也都有效，但还是遇到生气就发。这次又痛了半个月，以前的药吃了效果都不明显，有人介绍我来请您看看。我要不是这个毛病，干起活来，一般年轻人都拼不过。后来想想，可能就是这好胜赌气的性子，造成逢气必胸背胀痛的原因。” 刻诊：视其形体尚健，言谈举止有序而顺畅，面色也与常人无异；舌质略显滞暗，舌两边隐约有暗紫点状瘀斑，舌苔略显灰腻；切其脉，缓匀之中，两关兼弦之象。 看来中西医检查诊断的都没错，就是肝气上逆，胸背憋胀，病似气厥。遂用疏肝理气降逆法，方用乌药顺气汤合丹参饮加减。处方：乌药18g，佛手、川芎、白芷、枳壳各15g，丹参30g，檀香6g，降香9g，川楝子、延胡索各12g，砂仁（后下）9g，吴茱萸6g，厚朴12g，甘草6g，生姜3 片，3 剂。1 剂药水煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，劳逸适度。 乌药顺气汤宽中顺气苏厥，用治中气厥逆，脘闷憋气等症；丹参饮活血理气止痛，用治胸痛、胃痛、痛经等一切痛症；去桔梗、麻黄等味，加厚朴、吴茱萸，以宽中下气、疏壅降逆。常用于肝气上逆，胸脘憋闷，胸背胀痛等症，其效甚速。治标之方，体实正气不虚、无其他疾病兼夹者宜之，反之慎用。 10 月12 日二诊。自诉：“服药1 剂后，胸背胀痛即消，效果很好。按以往情况，只要不怄气，也就没事了。” 视其舌质、舌苔未见明显变化，脉来弦象已不明显。鉴于她的病情较为单纯，自己也知道诱发原因，因而可以不再续服汤药。嘱其将上方去生姜，再取3 剂，共研细末收贮防潮。如感旧疾欲发时，将末药用温开水送服6 ～9g，症
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