第9章
1.麻黄——麻黄碱的肾上腺素样作用 1.麻黄——麻黄碱的肾上腺素样作用 麻黄首载于《神农本草经》（以下简称为《本经》），其曰：“味苦温。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”其为麻黄科多年生亚灌木植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，以茎粗、色淡绿或黄绿、髓部红棕者为佳。 本品“其味麻，其色黄”（《本草纲目》），因色黄味麻而得名。然新采的茎是绿色，并非黄色，药材久置之后则变黄。古人认为麻黄久置而不变质者质佳，故过去药房中的麻黄多为黄色。《植物名释札记》记载：“麻黄之取名，谓其因花小而黄之故。” 麻黄味辛而微苦，性温，入肺、膀胱经。它能够发汗、平喘、利水。主治：①外感风寒表实之恶寒、发热、头痛，常与桂枝、杏仁等同用，如麻黄汤。②风寒束表之咳喘，常配伍杏仁、甘草，如三拗汤；外寒内饮之痰喘，配伍桂枝、半夏等，如小青龙汤。③风水水肿，配伍石膏、生姜等，如越婢汤。 麻黄的主要成分为麻黄碱，并含少量伪麻黄碱、挥发油、黄酮类化合物、麻黄多糖等。 1.发汗作用 笔者认为麻黄无发汗作用，发汗是麻黄的连带作用。 麻黄具有发汗作用是大家的一种公认，这种公认在《本经》中就有记载“发表出汗”，《名医别录》用之“解肌”，《药性论》载之“解肌发汗”，《珍珠囊》用之“发太阳、少阴之汗”等。所以，似乎没有人对其发汗作用提出质疑，但是现代药理研究却不能证实其发汗作用。 难道古人的观察有误？ 古人的观察没有错误。一个感冒风寒而发热的患者，服用麻黄煎液后，患者畏寒的症状很快消失，随之而来的现象是汗出，随着汗液的大量外泄，能够带走大量的热量，于是病人的体温很快下降。这个过程一定有汗出。所以，古人看到的现象是，服用麻黄煎液后，患者有大量的汗出，是故，古人的观察并没有错。 药理实验结果有误？ 实验结果无非有两种，一个是证实了麻黄的发汗作用，一个是证实了麻黄没有发汗作用。 其一，确证了麻黄具有发汗作用。这种实验结果，是在满足实验者的一个愿望，即希望能够做出麻黄具有发汗作用的结果。于是，实验一开始，实验者便带着自信的态度想当然地认为麻黄具有发汗作用。因为麻黄含挥发油，其对皮肤汗腺具有刺激性而发挥其发汗作用，于是，实验者便提取麻黄的挥发油进行了大白鼠实验，通过观察大白鼠足底汗腺汗滴的数量，而证实了麻黄确有发汗作用，而起作用的有效成分是其挥发油。 姑且不探讨麻黄挥发油是否具有发汗作用，而首先讨论一下，麻黄起发汗作用的是挥发油，还是麻黄碱？ 要探讨麻黄的发汗问题，就必须要探讨麻黄汤与大青龙汤，因为，麻黄汤与大青龙汤是发汗作用最强的两首方剂。 麻黄汤方 麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 大青龙汤方 麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。 若使挥发油发挥主要作用，药物必不能久煎，或采取后下的煎法。然而，从以上两方的煎法，我们可以看出，麻黄在二方中是需要先煎的，我们也可以断定，挥发油不是麻黄发汗的主要成分。坚持认为麻黄挥发油起发汗作用的学者可能没有认真读过《伤寒论》。 结论：麻黄挥发油可能具有发汗作用，但不是张仲景的用药目的。 其二，麻黄没有发汗作用。这种实验结果，比较客观公正，使人信服，但不被中医人接受。 上文说到，麻黄所含挥发油不是发汗的有效成分，那么麻黄碱究竟是不是发汗的有效成分呢？ 实验者采用《伤寒论》中麻黄的煎法，用提取物对大鼠进行灌胃，然后观察大鼠足底汗腺汗滴的数量，经观察并统计分析，得出结论，麻黄没有发汗的作用。
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