第7章
107.乳汁不足 黄某，女，25 岁，已婚，教师。1980 年8 月邀诊。产后1 月余，乳汁极少，乳房不胀。曾用猪蹄、鳜鱼、黄花菜根熬汤加黄酒、红糖服食多日，效果均不明显。诊患者面色黄白，皮肤干燥，唇舌色淡无华，脉来虚细无力。食欲不佳，尤厌油腻荤腥。常感头晕体困，精神不振。由上所见，乃气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可行，故乳房不胀，乳汁缺乏。治宜补益气血，佐以通乳。方用通乳丹加减。处方：红参15g，炙黄芪30g，当归12g，川芎9g，白术12g，陈皮6g，炙穿山甲6g，王不留行9g，肉桂3g，炙甘草9g，3 剂。上药浓煎，兑黄酒、红糖搅和温服，另炖猪蹄汤间服，主食多加营养之品，以助药力。 随访，上药服后5 天乳汁渐充，双乳觉胀，乳汁有余。 按语：凡产后气血不足，或气血虚寒，或肝郁气滞等证，均以补益气血为大法，再视体之虚实，或有兼夹他症，仅以佐药应变之，勿失本虚大则，少则二三剂，多则五六剂，每获佳效。皆产后气血大虚为本也。我用此法曾治愈产后4 个月无乳汁者，用药3 剂，乳汁即通，且哺乳至1 岁，乳汁尚有剩余。 108.无乳汁 余某，女，27 岁，已婚，农民。1992 年9 月5 日首诊。婚后生两胎，2 胎已满月。两胎均无乳汁，产前后无任何疾病，产后饮食如常。唯乳房不胀，乳汁几无。视患者脉色无病，精神与常人无异。仅以产后多虚为据，用十全大补汤加减与服。处方：炙黄芪30g，人参15g，白术9g，茯苓9g，当归12g，川芎9g，熟地黄12g，炙穿山甲9g，王不留行9g，白木通9g，肉桂6g，炙甘草9g，5 剂。 9 月15 日二诊。服药2 剂后乳房有微胀感，并有少量清稀乳汁；停药不及3日，乳胀若失，乳汁又无。原方加海马6g，炮姜6g，续服5 剂。 随访，二诊药服下与首诊药效果相同。 按语：与余某类同者，已遇4 人。虽经多方治之，均无效终治。论其形体，并无疾病，仅为产后乳汁全无，明显气血不足，或食欲不佳，生化之源不足，或夹气滞肝郁，或偶感他症者，药食调治均不见乳汁，至今未解其故。疑为个体生理原因所致，非病理耳。不然，5 例中不仅我治之无效，且多处、多人、多方治之均无效，终以代乳品喂养之。 109.乳汁自出 田某，女，25 岁，已婚，农民。1970 年8 月2 日首诊。新产后3 日乳汁来，且自溢不止。今已满月，乳汁仍沥沥不断，乳房不胀，婴儿吮之又不足。诊视患者面色黄白，唇色淡，舌质淡，苔白微厚而腻，脉来虚细。辨证：脾胃虚弱，气血不足。治宜补气养血，佐以固涩。方用十全大补汤加减。处方：炙黄芪24g，白术9g，云茯苓9g，人参12g，当归12g，白芍9g，熟地黄12g，五味子9g，芡实15g，煅牡蛎12g，炙甘草9g，红枣5 枚，3 剂。 8 月9 日二诊。上药服后乳汁外溢渐少，乳房有微胀感。原方黄芪加至30g，以补气摄血。续服5 剂。服药8 剂后，乳汁自溢全止，哺吮已正常矣。 按语：曾治多例乳汁自出属肝气郁滞，乳胀烦躁而自溢者，用逍遥散加减，平肝降逆、清热解郁法治之亦三五剂痊愈，不可概用补益固涩方治之，以免辨证不明，误补益疾，而犯虚虚实实之过也。 110.屡堕不育1 程某，女，32 岁，已婚，职工。1978 年11 月1 日初诊。1968 年10 月结婚至今已10 年，连续小产8 胎。第1 胎怀孕近7 个月，第2 胎五个多月；第3 胎不足3 个月；第4 ～8 胎均不足2 个月流产。自1976 年11 月至今已2 年不怀孕。经多家医院检查，生殖脏器无明显异常。自觉头昏脑胀，心烦易怒。月经超前10 天左右，甚则一月两潮，血色暗红，时有块状。经期头痛心烦更甚，口苦胁满，腰腹酸痛，食欲不振。诊脉弦数，舌质暗红乏苔，面色黄里透青。辨证：肝阳偏亢，肾阴不足。治宜平肝潜阳，滋肾调经。方用柴芍地黄汤加减。处方：生地黄24g，泽泻12g，山茱萸9g，山药9g，牡丹皮12g，生牡蛎15g（先煎），白芍12g，丹参24g，柴胡9g，香附9g，甘草9g，5 剂。 11 月7 日二诊。脉转小弦，头痛胁满稍减。原方加生酸枣仁12g，酒大黄6g，续服5 剂。 11 月13 日三诊。头痛心烦、口苦胁满明显减轻，月经已潮，经期不适症状亦减，血块亦少，色正红。诊其脉，虚缓之象，舌质红，苔薄有津，面色黄润，肝气已舒之象也。原方去酸枣仁、大黄，黄芩减半，加当归12g，续断12g，续服5 剂。 11 月25 日四诊。上次月经5 天结束，色红无块。脉、舌如上诊。月经已调顺，阳亢气旺已平，改用一味丹参60g，浓煎，兑黄酒于晚睡时温服，连服7日，2 个月后复诊。 1979 年3 月10 日五诊。脉细缓而匀，经血2 个月未至。嘱其在医院尿检。3 月11 日患者示尿检单，妊娠试验阳性，已怀孕。遂另拟固肾安胎法，以防滑堕不育。方用三合保胎丸加减，每月中旬服两三剂。处方：酒蒸熟地黄12g，当归身12g，漂白术9g，黄芩6g，厚杜仲12g（盐水炒断丝），酒炒川续断12g，酒炒白芍6g，杜仲、菟丝子各9g（酒蒸）。另嘱：10 个月内禁房事，情绪安静勿烦怒，勿体劳过度，勿食辛辣热燥伤阴之物，禁服他药至产后满月。 10 月30 日程某怀抱婴儿来曰：顺生一女婴，母子平安无恙，特来告谢。 111.屡堕不育2 袁某，女，27 岁，已婚，职工。1978 年3 月12 日首诊。1971 年5 月结婚至今流产6 胎。头胎怀孕6 月余，因负重而致腰酸腹痛、淋沥出血4 日小产；2胎怀孕近四个月，因弯腰取物，稍用力即感腰酸腹坠，继见出血，不及3 日胎堕；3 胎怀孕近3 个月，露天看电影，腰部被飞来蚕豆大石子击中，突感腰酸，随之小腹下坠阵痛，不及3 日小产；第4、5 胎怀孕未及2 个月即流。第6 胎怀孕约50 天时，因脘闷腰酸，某中医开保胎药3 剂，服头剂一煎后未1 小时即感腰酸腹坠，随即出血，小腹阵痛。问及某中医可否续服？曰：急宜速服。待头剂二煎服下2 小时许，出血量加，小腹痛剧，未及半日下血块至小产。后经人看药，内有大黄、半夏、薏苡仁等味。诊患者面色苍白，形体偏胖，声微气短，脉来细弱，舌质淡，苔薄白。一派阳虚血亏之象。治宜温补脾肾，养血固冲。用补肾助孕方加减。处方：人参15g，白术12g，茯苓12g，当归12g，熟地黄12g，鹿角胶12g（烊冲），炙黄芪15g，淫羊藿12g，仙茅9g，巴戟天12g，杜仲12g，香附6g，炮附子6g。上药于每月经血将尽时连服7 剂。 8 月2 日二诊。上药已服21 剂，停经1 月余。复诊其脉，细而匀，似带微滑，已受孕矣。另拟补益脾肾、养血安胎法，方用泰山磐石散加减。处方：人参9g，炙黄芪15g，白术9g，茯苓9g，当归9g，续断9g，杜仲12g，熟地黄9g，砂仁6g，菟丝子9g，炙甘草6g，糯米15g，每服3 剂。如有异常，及时来诊。另嘱：10 个月内禁服他药，慎食生冷及辛燥之物，约束房事，勿负重，保持心情平和。患者于1979 年4 月下旬顺生一男婴，母子平安无恙。 112.屡堕不育3 丁某，女，29 岁，已婚，护士。1981 年9 月3 日首诊。结婚6 年，流产 5 胎，已近一年不孕。第1 胎怀孕不及5 个月，因感冒发热夹恼怒胁痛，伴腰酸腹胀，前阴淋沥出血不止，至第5 日出血增加而流产；第2 ～5 胎均不及3 个月，原因不明出现腰酸腹坠，以致出血流产。平时常头痛烦躁，多梦失眠，口苦咽干，手足心热，食欲不佳，精神困乏。诊视患者形体消瘦，面色暗红，精神欠振，舌质尖红，苔少津乏，脉来沉弦而数，按之则散。月经多数超前，量不多，色暗红，三五天结束，经期常头昏心烦易怒，口苦胁胀，腰腿乏力。综上所见，患者素体阳盛，易怒伤肝，下扰血海，迫血妄行，而致胎动小产矣。治宜养阴清热，舒郁调经。方用柴芩四物汤加味。处方：当归15g，川芎9g，白芍12g，生地黄15g，柴胡9g，黄芩12g，酸枣仁9g，栀子9g，丹参15g，知母、黄柏各9g，龟甲12g。经后连服7 剂，1 日1 剂，水煎，空腹温服。 10 月13 日二诊。上次月经除头痛心烦、口苦多梦减轻外，余无明显变化。原方加红花6g，以活血调经，续服7 剂。 11 月12 日三诊。脉转弦细，舌尖红退，精神稍爽。问及经事，答：时间错后2 天，血色转红，血块减少，量适中，4 天半结束。经期反应不明显，多梦心烦亦有好转。原方加续断12g，以补肝肾，续服5 剂。 12 月30 日四诊。服上药19 剂后月经正常，不适症状基本消失，上月停经，尿检示弱阳性。诊其脉细缓之象，可能怀孕。遂另拟养血安胎、益肾固冲法，方用寿胎丸加味，以益其精血，固其冲任，防其堕胎。处方：酒蒸菟丝子12g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊冲），杜仲12g，熟地黄9g，当归9g，黄芩9g，砂仁6g，3 剂。嘱：如无异常，每月服3 剂即可；如稍感不适，须及时诊治。10 个月内禁止性生活，保持安静情绪，勿食辛辣热燥之物，勿过度劳累，谨记勿忘。 1982 年5 月患者亲属邀我往诊。见患者精神不爽，面带愁容。自怀孕至今已5 个月足，每月服药3 剂，无明显异常出现。3 天前因洗衣数件，遂感腰腹不适，继而小腹阵痛、点滴出血，卧床未动已2 日。诊其脉动滑，胎动不安之象也。急令将上药加糯米15g，人参9g，麦冬12g，五味子6g，以补脾肺，益气阴，救损安胎。令其速服。上药服1 剂后诸症渐平，出血全止。复诊其脉，缓滑之象，胎已安也，原方续服2 剂。每月保胎药3 剂勿间断，有异常随诊。 随访，患者于1982 年10 月初顺生一女婴，母女平安，合家欣然。 113.屡堕不育4 刘某，女，27 岁，已婚，农民。1979 年8 月2 日首诊。已婚5 年，小产4胎。头胎不足3 个月人工流产；1 年后怀2 胎，未及4 个月不明原因流产；3 胎未至3 个月，因负重至腰酸腹痛，出血3 日不止流产；第4 胎怀孕至8 个月时，胎儿不动1 月余，经医院妇检查为死胎，人工流产后年余不能怀孕至今。诊视患者体胖质弱，面色黄垢，唇色暗淡，舌质淡灰，苔腻津滑，脉来沉滑。月经前后无定期，前后错10 天左右，血色暗淡，淋沥10 日不净。带下灰白，似黏冻状不绝。常感头昏腰酸，四肢乏力，甚则双足微肿，精神不振。综上所见，证属脾肾阳虚，冲任不固，带脉失约，湿注下焦胞宫，精血不得营养胎孕，以致滑胎、死胎也。治宜燥湿健脾，温肾固冲。方用补肾安胎饮合完带汤加减。处方：人参12g，白术12g，山药12g，苍术9g，薏苡仁15g，杜仲12g，续断12g，益智仁9g，补骨脂9g，菟丝子12g，艾叶9g，炙甘草9g，5 剂。 8 月9 日二诊。腰酸腹痛及带下淋沥明显减少，余无明显变化。原方加煅龙骨12g，以收敛止带。续服5 剂。 8 月16 日三诊。脉来缓而无力，沉滑之象已减，面色黄垢明显减退，下焦胞宫湿浊已除，另拟养血固冲、益肾促孕法，方用补肾安胎饮加减。处方：杜仲12g，续断12g，巴戟天12g，人参12g，白术9g，菟丝子9g，当归12g，熟地黄12g，炙黄芪15g，鹿角霜9g。每月经后服7 剂，连服3 个月。 11 月30 日四诊。上药服至2 个月后停经。现已近四十天月经未来。诊其脉细缓之象，六部虽弱而不绝，有孕之征也。原方去鹿角霜，加砂仁6g，每月服三五剂至分娩，如有异常及时诊治。并嘱：禁房事10 个月；勿过度劳累，尤忌负重；勿忧思恼怒，情绪保持舒畅；勿食生冷滑腻及辛燥动火之物。 随访，于1980 年8 月中旬顺生一女婴，母女平安无恙。 按语：以上程、袁、丁、刘4 例屡堕不育治法不同，方药亦异，而均得治愈者，在于辨证也。如程姓证属肝气偏旺，气有余便是火，火盛则阴血耗，故冲任受损，血海不宁，以致胎孕失养而堕矣。袁某则属脾肾阳虚，阳虚则胞宫寒，寒则胎孕失其温煦，冲任无力以育养，故堕而流产矣。丁、刘2 例亦各有所主，一主阳旺血枯，一主湿淫胞宫，终为冲任受损，难以摄养而致死胎、滑堕也。故肾不可以怯弱，肝不可以刚燥，脾不可以伤败，冲任不可以受损，如有弱、躁、败、损，胎孕必失其所养，非夭则堕矣。夫精血宜充，冲任宜固，若此则胎得以孕育也。此为治屡堕之关要，舍此不为良法。《内经》云：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。” 我临证治愈百例屡堕不育者，少则连流2 胎，多则8 胎俱夭，经治无一例再堕者，皆求其本，审其因，辨其证，慎用方，病变药变，守其所本，不失活法，故难必克，治必愈也。 114.不孕症1 喻某，女，28 岁，已婚，工人。1989 年2 月3 日首诊。结婚已4 年，夫妻同居，双方无明显疾病，至今不孕。月经滞后，每月错后七八天，血色淡红清稀，量不多，常夹白带同下。经期腰背沉重，小腹时觉冷痛，全身困乏，口淡，食欲差。曾在某医院检查双方生殖系统无明显异常。诊患者形体偏胖，面色苍白，唇色淡，舌质淡嫩，苔薄白津润，脉虚细，沉取似断、无力。 综上所见，证属脾肾阳虚，胞宫寒冷，湿淫带下，以致难以受精而不孕也。治宜温肾助阳，暖宫止带。方用毓麟珠加减。处方：人参12g，白术12g，茯苓12g，酒炒白芍9g，当归12g，熟地黄12g，酒制菟丝子12g，盐制杜仲12g，鹿角胶15g（烊冲），巴戟天12g，乌附子6g，艾叶9g，炙甘草9g。每月经血将净时连服7 剂，水煎，少加黄酒空腹温服。 5 月10 日二诊。见患者精神大振，面色微红，唇舌之色已不淡，脉来缓而匀，沉取不绝。乃肾气精血渐旺，脾胃生化之源复振之象也。问及月经，答：上月错后3 天，血色正红，已不清稀，带下已除，经期症状已不明显。原方去乌附子、艾叶，加续断12g，山药12g，助其补肝肾之力，服法同首诊。 10 月2 日三诊。已怀孕2 个月，偶感脘闷不适，时有呕吐已十余日。诊其脉滑匀，已怀孕无疑。改用和胃安胎法，以保胎助育。处方：人参9g，白术9g，茯苓9g，当归9g，熟地黄9g，芦根9g，砂仁6g，陈皮6g，厚朴6g，杜仲9g，续断12g，菟丝子9g，黄芩6g，炙甘草6g，红枣3 枚。每月服三五剂，水煎温服。随访，喻某于1990 年6 月初生一男婴，母子平安无恙。 115.不孕症2 黄某，女，27 岁，已婚，职工。1991 年7 月5 日首诊。已婚5 年，4 年前人流一胎，至今未孕。经医院检查夫妇无大碍，仅月经失常，或一月两潮，或二月一行，色暗红，有块，杂色带下，时感腰腹酸痛，失眠多梦，精神欠佳。诊患者面色黄白乏泽，唇色淡，舌质暗，苔滑腻，脉来沉滑兼弦。辨证：肝脾不和，经血失调。治宜疏肝健脾，调经止带。方用侧柏樗皮四君汤加减。处方：侧柏叶12g，樗白皮12g，人参12g，白术12g，茯苓12g，白芷9g，白芍9g，柴胡9g，香附9g，酸枣仁9g，炙甘草9g。月经前服5 剂，经血将净续服5 剂。 9 月10 日二诊。脉转沉细，弦滑势退。服药20 剂，行经2 次，现正在经期。经期症状明显减轻，血色深红，无块。病变药亦变，遂改拟益肝肾、养精血、固冲任、促受孕为大法。方用毓麟珠加减。处方：人参12g，白术9g，茯苓9g，白芍9g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，酒制菟丝子12g，酒制杜仲12g，续断12g，鹿角胶12g（烊冲），炙甘草9g。于月经将净时连服5 剂，1 日1 剂，水煎空腹温服。 1992 年4 月随访，黄某二诊药服10 剂后，于当年12 月停经，经医院尿检，妊娠试验阳性。续访，9 月底生一男婴，母子平安无恙。 116.不孕症3 郝某，女，31 岁，已婚，工人。1985 年8 月6 日首诊。已婚8 年，医院检查生殖脏器无异常，无明显疾病，夫妻生活在一起，至今不孕。近3 年黄带渐多，尤以经期前后为甚，月经前后无定期，时有块状，色暗红，或淡红，或如茶水。经期常头昏心烦，失眠多梦，腰腿酸软无力。诊患者面色萎黄，精神欠振，唇色暗淡，舌质红，苔花剥状，津乏；脉来沉细无力。 综上所见，患者显属思虑伤脾，生化之源不足，心脾肾俱虚，血海胞宫难以受孕所致。治宜养血调经，方用八珍汤加减。处方：人参15g，白术12g，茯苓12g，当归身12g，川芎9g，白芍9g，熟地黄12g，阿胶12g（烊冲），炒酸枣仁9g，鹿角胶12g（烊冲），炙甘草6g。于每月经血将净时连服7 剂。 11 月6 日二诊。上药连服3 个月，失眠、头昏等不适症状消除，月经正常，仍不怀孕。诊视患者精神气色、脉象均如常人，而不受孕，恐另有原因。要其夫陈某到医院检查生殖脏器及精液常规。经查：无精虫。诊视陈某，脉色无病态，遂拟温肾助阳法，用肾气丸加减治之。处方：熟地黄24g，山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g，山茱萸12g，巴戟天15g，杜仲12g，制首乌24g，鹿茸3g（为末，酒送服），乌附子6g，肉桂6g，1 日1 剂，连服1 个月。 12 月15 日三诊。女方仍无孕象，月经正常。嘱男方续服上药1 个月。 1986 年2 月四诊。女方仍未孕。男方再查精液，提示：无精虫。此例治疗至此，已无生育希望，不予再方。 随访10 年，陈某陆续在国内多处治疗，甚至买进口药服用，均无效果，后抱养他人女婴，停止医治。 附记：汪某，女，29 岁，已婚7 年，职工。于1984 年9 月诊治2 月余未孕。其夫安某经医院精检，精子成活率为7%，经服补肾壮阳药2 个月再查，成活率上升至37%。续服补肾方加鹿胎膏2 个月，精子成活数未上升而停治。随访10年仍未孕，亦抱养女婴，放弃治疗。 孟某，女，26 岁，已婚4 年，工人。医院妇检，输卵管不通，经治疗无效转中医续治。患者形体过胖，3 个月行经1 次，量极少，白带过多，畏冷。以温肾补血、调经止带方治疗3 个月，带止，体重下降3kg，月经仍3 个月以上一行，量少。改服调补冲任血海之方又3 个月，月经仍无变化而不孕。随访3 年，月经如旧，怀孕无望。 按语：我临证30 年（90 年代前），经治不孕症数十例，未愈者唯郝、汪、孟3 人。究其原因，郝、汪2 例属男方精亏精无所致；孟某则经血不足，加之湿胖之体，输卵管阻塞，虽经中西医治疗2 年余而无效停治。 上3 例治之未愈，古人谓 “五不男” 之属，如郝某夫无精虫，汪某夫则属“怯”，孟某又属 “五不女” 之 “脉”“绞”，均为不孕之列也。若用人工授精法，或可获效。 117.不孕症4 胡某，女，32 岁，已婚，农民。1980 年3 月5 日初诊。已婚9 年余，夫妻生活在一起，至今未怀孕。曾在某医院妇检，提示：子宫靠后、偏小，不易受孕。经多处治疗俱无效果。每月经期超前10 天左右，三五天结束，量少、色黑。经期头晕心悸，烦躁易怒，口苦胁胀，腰酸，小腹隐痛。平时常失眠头昏，食欲不佳。诊视患者形瘦色黑，性情急躁，唇色暗红，舌质绛，苔少乏津，脉来沉涩。阴虚血枯之象显矣。阴虚则生内热，热盛则灼耗阴血，冲任失调，不能摄精受孕之理亦明矣。治宜补肾养血，调经促孕。方用养精种玉汤加减。处方：熟地黄24g，当归15g，白芍12g，山茱萸12g，阿胶12g（烊冲），紫河车15g，杜仲15g，续断12g，每月经后1 日1 剂，连服10 剂。 6 月5 日二诊。上药已服30 剂，脉转沉细，唇色红润，津回。上月经来量加，色红，5 天结束。经期症状减去过半，精神亦有好转。治疗已有起色，可望近期怀孕。原方加鹿角胶（烊冲）12g，人参15g，龟甲9g，服法同上。 9 月10 日三诊。停经已近五十天。诊其脉细微滑，有孕之象初显。嘱其暂不服药，下月再诊。 10 月12 日四诊。切其脉滑而匀，已怀孕无疑矣。为保其胎孕，以防滑堕，另拟养血安胎法，方用泰山磐石散加减。处方：人参9g，炙黄芪12g，当归9g，白芍9g，川芎6g，白术6g，熟地黄9g，续断9g，杜仲9g，黄芩9g，砂仁6g，炙甘草6g，糯米15g，每月服三五剂。如有他症，及时诊治。 随访，胡某于1981 年5 月底生一男婴，母子平安。 118.癥积1 张某，女，26 岁，已婚，农民。1978 年5 月6 日首诊。患者形体偏胖，面黄垢浊，舌质暗红、无苔，脉弦滑。月经50 日一潮，白带过多。脐下有一硬块，按之牵痛，仰卧见硬块凸出肚皮，固定不移，起自2 年前产后，恶露断续不绝数月，小腹隐痛，得热稍缓，硬块初起不显，渐大如鸡卵。月经不调，血带杂下，每行必淋沥不绝十余日，伴小腹疼痛不息。综上所见，必因产后调理失度，风寒湿邪乘虚客留胞宫，或情志所伤，忧思气结，或暴怒伤肝，气逆血滞，久而癥积，以成此患。患者复曰：“现已离异2 年余，因产后多次怄气打架，得病后夫妇更加失和，我病渐重。” 聚散无常者为瘕，属气；固定不移为癥，属血。此例病属气滞血凝，积而不散，乃癥也。治宜温经活瘀，方用少腹逐瘀汤加减。处方：肉桂6g，川芎9g，当归尾15g，赤芍12g，桃仁9g，莪术9g，厚朴12g，木香6g，柴胡6g，青皮9g，炮姜6g，3 剂。 5 月9 日二诊。服药后腹痛加剧，包块中心似觉变软，原方加酒大黄6g，苏木6g，红花9g，续服3 剂，加温黄酒为引。 5 月10 日三诊。脉沉、小滑，瘀血已见下，有块状，色暗红，杂色夹下，大便干黑而硬。癥块稍软而不移，大如掌，边缘可触及，尚硬，按之仍痛。原方加香附9g，鳖甲9g，五灵脂9g，虻虫1.5g，酒大黄加至9g，去肉桂、炮姜，续服3 剂。 5 月14 日四诊。续下坏血3 日，量不多，癥块已大消。改拟活血散瘀法，用加味抵当丸续服。处方：当归尾9g，桃仁6g，虻虫1.5g，大黄9g，水蛭（油炒枯）1.5g，莪术（醋炒）3g，三棱（醋炒）3g，党参15g，甘草6g，香附（醋炒）9g，红花3g，续服3 剂。隔日1 剂，水煎酒引，空腹温服。 5 月21 日五诊。患者自诉：癥块已摸不到，肚皮已柔软，痛已止。饮食、精神渐佳。患者有不愿再服药之意。遂另拟补脾益肾、调养气血法，消补兼施，以助康复。处方：党参15g，白术9g，茯苓9g，全当归9g，川芎9g，白芍9g，熟地黄9g，三棱（醋炒）3g，莪术（醋炒）3g，酒大黄3g，鳖甲6g，炙甘草6g，7 剂。隔日1 剂，水煎兑黄酒温服。 随访近两年，患者劳作如常，月经应期而潮，腹痛尽失，白带几无，饮食、精神、睡眠均如病前。 按语：癥积一证，乃妇科较为常见一大症。患者在初服前6 剂药时，再三恳求药力加大，思其年轻，正气尚实，故加虻虫、水蛭等破瘀峻剂，以攻癥结，方下恶血而癥积得除，非独医者用药之功，更得患者正气不衰之力也。随访患者20 载，后再婚又生两子女，至今心身康健，无异常人。 119.癥积2 余某，女，27 岁，已婚，居民。1989 年3 月20 日首诊。患者面色青黑，消瘦，性躁，唇舌质暗、无苔、光润，脉来沉弦。月经推后，或二月一行，色暗有块，多见黑水状，经期淋沥十余日不净，小腹左侧有硬块如鸡卵大，疼痛缠绵，经期益剧。常感头痛脑胀，口苦咽干，心烦多梦，精神日渐不振已4 年余。经某医院妇检，诊断为 “子宫肌瘤”，予以手术切除未允，后经多处治之无效至今。经细询得知，患者婚前后并无腹痛包块，因头胎新产未满月，数次心绪不顺，复饮冷酒，亦行房事，即感恶露猝止，小腹不适，随之小腹隐痛，触之有块，按之不散，缓缓增大，疼痛愈甚。 病因病症已明，病机辨证续审，患者亦为新产血虚，恶露未尽，正气未复之时，郁怒伤肝，气逆血瘀，加之行房饮冷，寒凝胞宫，以致气滞血聚，渐积成癥是也。治宜疏肝散结，活血攻积。方用大黄?虫丸加减。处方：酒制大黄12g，酒制黄芩9g，甘草9g，桃仁9g，赤芍9g，干漆3g（烧令烟尽），虻虫1.5g，水蛭3g，土鳖虫6g，干地黄12g，党参15g，炮姜6g，炙穿山甲9g，4 剂。水煎，兑黄酒空腹温服。嘱：服药后腹痛更剧，忌生冷1 个月。 3 月25 日二诊。服药半日后腹痛增剧，小腹胀气，1 日后腹泻，日两三次，色黑，质稀，包块似有缩小之感。药力已中病所，正气无损耗。不可易方，原药加鳖甲9g，续服5 剂。 4 月7 日三诊。自诉：不知为药力所攻，或月经应至？上药服至3 剂，腰腹并痛，经血来而量多、色暗，夹块状黏物同下，一连5 日不绝，故迟数日来诊。诊其脉虚芤，面色黄白，唇舌色淡，显为邪去正虚之象。遂改拟益气养血、活瘀散结法，标本兼治。方用通瘀煎加减。处方：全当归15g，红花9g，炒山楂15g，香附12g，乌药9g，青皮9g，木香9g，炙穿山甲9g，鳖甲9g，炙黄芪15g，党参30g，肉桂3g，牛膝9g，炙甘草9g，虻虫0.9g，干地黄12g（酒炒），5 剂。 4 月14 日四诊。脉缓，唇微红，舌苔薄白，津润，质稍淡。问及症状，曰：包块已难摸到，腹痛减去大半，精神、食欲日渐向好。原方鳖甲、炙穿山甲各减至3g，去虻虫，续服5 剂。 随访5 年，病痊愈，包块、腹痛若失，月经正常，食欲、精神如常人。 120.瘕聚 耿某，女，25 岁，已婚，职工。1980 年10 月3 日首诊。产后至今已近一年，小腹不时疼痛，起初痛时触之有包块，按之则散，热敷即可止痛。数月后包块按之不散，热敷亦不能止痛，且疼痛渐重、渐剧，月经由正常变滞后、量多、有块状，色暗红，夹杂白带同时下，食欲、精神日见不佳。诊患者面色淡青、萎黄，似蒙垢尘，舌质暗，边有瘀斑，苔少而腻，脉来沉涩。 综上所见，多由产后胞宫空虚，饮食起居不慎，非饮冷纳凉，即新产恶露未尽行房，以致气血凝滞，久聚不散，而成瘕聚也。问之，夫妇同曰：年青不知经产卫生，于新产1 周内即行房，遂见恶露猝减，腹痛日加。病因已明，此症即俗称 “月积” 是也。治宜温经散寒，行瘀散结。方用桂枝茯苓丸合香棱丸加减。处方：当归12g，干地黄9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桃仁9g，赤芍、肉桂各9g，丁香9g，小茴香9g，三棱6g，莪术6g，青皮9g，炮姜6g，3 剂。1 日1 剂，水煎，兑黄酒、红糖适量，空腹温服。忌生冷、房事。 10 月6 日二诊。服药期间腹痛频作，矢气增多，小腹有热感。此为药已中病之征。原方加酒制大黄9g，虻虫1.5g，续服3 剂。 10 月11 日三诊。上药服至第2 剂，腰腹阵痛益剧，半日后月经来，量多，色暗，有块夹膜胨状同下；2 日后量减，腰腹痛显轻。思在经期，另以焦山楂60g，红花9g，3 剂，浓煎，加黄酒、红糖，空腹温服。 10 月15 日四诊。脉见细缓，面黄微润，舌两边瘀斑消退，病势已衰大半，不可续用攻伐，改拟温肾助阳、暖宫固冲法，用自拟温肾固冲汤加减续治，以巩固疗效，杜其复发。处方：党参24g，茯苓12g，白术12g，熟地黄12g，川芎9g，当归15g，杜仲12g，巴戟天12g，菟丝子12g，鹿角霜12g，小茴香9g，肉桂6g，焦山楂12g，炙甘草9g，红枣3 枚，5 剂。 随访5 年，四诊后月经正常，腹痛、包块若失，身体较病前益健。 121.子宫脱出 杨某，女，39 岁，已婚，农民。1975 年8 月12 日首诊。生2 胎后，因未满月即操持家务，挑担重活亦常有，遂感腰腿乏力，心悸气短，胃脘下坠，大小便时子宫下垂，初起托之即上，日久则脱出益甚，托之不易上，小腹坠胀，时有带下，腰腹不适。诊患者面色黄垢，精神不振，舌质淡，苔腻，脉来虚细无力。辨证：气虚下陷，脾肾不足，以致阴挺不缩，小腹下坠，心悸气短；湿浊乘虚下陷，故时见带下。治宜健脾益肾，补气升陷，佐以固肾止带之味。方用补中益气汤加减。处方：炙黄芪24g，人参9g，白术9g，甘草9g，陈皮6g，当归9g，升麻9g，柴胡6g，杜仲9g，巴戟天9g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，红枣3 枚，生姜3 片，5 剂。外用生黄芪30g，苦参15g，煎水熏洗外阴，并勤换内裤。 8 月19 日二诊。内服外洗治疗5 日后，诸症悉有好转。除大便时用力子宫轻微脱出外，余无明显异常。原方加熟地黄9g，续服3 剂。 8 月25 日患者来告知：病已痊愈，不再服药。为杜其复发，嘱其自购补中益气丸续服10 日，经期注意饮食劳作，勿暴怒。常用土黄芪、忍冬藤煎汤少加盐少许，熏洗外阴，节减房事，方保无虞。随访多次，旧疾未犯，劳作如常。 122.阴脱（阴道肌弛） 列某，48 岁，家庭主妇。1971 年3 月10 日首诊。患者阴道肌肉外脱近十年。婚后小产2 胎，正产4 胎，病起于第6 胎后。当时因农活重，生活差，产后未满月即上工劳动，不久即感小腹坠胀，腰酸气陷，阴中不适，随之阴道肌肉脱出。经卧床休息后，脱出肌肉可缓缓收回。2 年后脱出频繁，尤以体劳过度及性交为甚。在某医院诊断为 “阴道肌肉松弛症”。经治疗好转，遇劳又发，甚至解大便用力亦脱。近四五年脱出更甚，治疗效果欠佳。诊视患者面色惨白，语出声微，唇舌色淡，苔少津润，脉来虚细，重取似无。 综上所见，患者证属脾虚气陷、冲任损伤所致。脾虚则中气下陷，冲任损则肾气不实，故见脉细声微，遇劳阴脱。治当补脾益气，固肾止脱。方用补中益气汤合归肾丸加减。处方：炙黄芪30g，人参15g，当归12g，升麻、柴胡各9g，熟地黄15g，菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、
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