第141章
硬，肤色紫黑，手摸凹凸不平，走路下肢强滞，患处触觉模糊。更麻烦的是，有三块溃破不能愈合，时流淡红血水与清淡脓液交织不绝，木痒隐痛不断。内脏检查都还正常，但这个毛病却不知道哪里能治？甚至几度灰心，情绪低落！” 刻诊：确如患者所说，双小腿从足三里穴至正前面以下到足背处，大面积肤色紫黑，侧视凹凸不平，手摸僵硬失活，温度略低于健肤，右小腿中间偏外处有比鸭蛋大面积溃烂流出脓血水，色泽淡暗，有腥臭气味；左侧小腿中间偏外下处有两块溃烂，面积比鸡蛋略小。看他的走路动作，似乎有些吃力。观其舌质暗淡，舌苔薄白津润；切其脉，细缓乏力。 当时中医科主任袁修德、我带弟子程辉，共3 人协力共商调治，也用西药输液 “抗感染”，我负责辨证开中药。辨证：正虚邪恋，毒凝不化。治法：扶正托毒，和营散结。方用仙方活命饮加减。处方：生黄芪120g，当归、金银花各21g，制乳香、制没药、天花粉、陈皮、生甘草各15g，炙穿山甲9g，生薏苡仁30g，川牛膝21g，5 剂。1 剂药煎3 次，早、中、晚食远各温服1 次，1 日1 剂。饮食忌生冷、辛辣及一切发病之物。另用生黄芪300g 煎取药汁，用清澈者适量，每日微温洗净溃烂处，1 日3 ～5 次。或洗净后用纱布块浸透所煎黄芪水，敷于溃口及死肌处，干则随换。 仙方活命饮为治肿疡第一名方，功能消肿解毒，溃坚止痛；加黄芪以排毒内托，生血生肌，其患日久正虚，故而重用此味；加生薏苡仁、川牛膝以渗湿活络，引药下行，因患在下肢小腿，故加此2 味。 7 月3 日二诊。自诉：“服药期间脓血水增多，死硬皮肤略软，隐痛稍轻，余无明显变化。” 观其流出脓血水清淡，复切其脉，仍显细缓，乃是病久气阳不足，阴血亏乏，寒凝毒滞所致。遂改用仙方活命饮合阳和汤加减，以温阳和血、散寒化凝。处方：生黄芪120g，金银花、当归、熟地黄各21g，麻黄2g，白芥子9g，鹿角胶（烊冲）15g，生甘草9g，陈皮12g，炙穿山甲15g，牛膝21g，苍术15g，生薏苡仁30g，红花12g，制乳香、制没药各9g，肉桂、干姜各2g，5 剂。煎服法同首诊。外用黄芪300g，煅牡蛎、煅石膏各100g 同煎，用法同首诊，并可用纱布块浸泡，敷于患处，干则随换，不可间断，以增强收敛水湿、愈合疮口之功。西药抗感染继续。 阳和汤温阳和血，散寒化凝，主治阴疽寒凝，肌肤不温、顽硬色枯、舌淡苔薄、脉来沉细等症。二方合用，以治患久肌死，正虚不能化毒托出，以致肌肤紫黑、凹凸不平、知觉麻木等症，寄希阳和寒化，死肌复活。 7 月9 日三诊。自诉：“三块多年溃烂处脓血水渐净，两块面积小的即将愈合，无知觉的紫黑皮肤色泽变淡，逐渐变软，疗效满意。但觉得胃口不好，消化差，胁腹胀气。” 观其伤患处，即如患者所述，两块较小的已基本愈合，一块大的脓血水渐净，大面积紫黑色皮肤颜色变浅，抚摸温度接近健肤。遂将上方穿山甲减量至9g，去红花、牛膝，加砂仁、木香各9g，继续调治。可停用西药，外敷药继续。 用以上方药共调治至8 月24 日，双下肢小腿前侧大面积紫黑皮肤色泽变浅，触觉比以往灵敏，隐痛基本消除，活动强滞减轻；较小的两块溃烂已愈合20 日，最大的一块溃烂虽未完全愈合，但仅剩下约1cm 许大小未愈合，尚有少量脓水浸淫。患者对治疗效果满意。但不知是何原因，要求出院，多带点药，回家继续调治。遂将汤药方改为配制丸药续服，并加外用药敷贴。袁主任留下患者的电话号码，随时沟通病情。 内服丸药方：生黄芪1500g，当归、熟地黄各200g，生麻黄、肉桂各21g，鹿角胶150g，制乳香、制没药、川牛膝各60g，炒薏苡仁、制苍术各600
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