第63章
肝降逆，清热养阴。方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。处方：龙胆草12g，黄芩12g，酸枣仁9g，决明子12g，白木通9g，车前子15g，生地黄30g，牡丹皮、泽泻、云茯苓、山茱萸、山药各12g，蝉蜕9g，磁石12g，通草9g，5 剂。 7 月24 日二诊。上药服后耳鸣减轻，心烦稍宁，大便微燥，小便淡黄而热。上方去决明子、山茱萸，加黄柏、大黄各6g，续服4 剂。 7 月28 日三诊。耳鸣续有好转，心烦、多梦及便秘渐正常。原方续服5 剂。 随询，耳鸣头痛已去十之有九，多梦、心烦已愈，劳作已无影响。 161.牙痛腮肿 黄某，男，40 岁，工人。1972 年正月十九首诊。素日喜食鱼虾，且饮酒有瘾。春节前几日因连续饮酒，加上夜班，遂感头痛牙痛，继而腮肿，心烦口渴，张嘴困难。春节、元宵节只能喝些稀饭。经数人治疗，毫无效果，牙痛腮肿日甚一日，寝食难安。诊患者双目微赤，两腮红肿连耳，上下牙龈瘀肿，舌质绛，苔厚黄糙，脉洪滑而数，按之不实。《张氏医通》云：“牙者，肾之标，实则坚牢，虚则浮动，热则袒动，作痛不已。” 综上所见，乃肾阴不足、火毒上攻证也。治宜大剂滋补肾水、清热解毒之药治之。方用犀角地黄汤加减。处方：犀角3g（磨汁兑服），生地黄24g，山茱萸、山药、茯苓各9g，牡丹皮12g，地骨皮15g，车前子12g，葛根15g，石斛15g，麦冬24g，薄荷12g，细辛3g，石膏30g（先煎），金银花15g，3 剂。上药服至2 剂，肿大消，痛大减，能食，得眠；3 剂服后，诸症若失而愈。5 年随访，饮食如常，病未复发。 162.胃火牙痛 张某，男，37 岁，农民。1963 年7 月3 日来诊。患者5 日前夜间猝感右上牙痛，次日右腮微肿、发热，疼痛益甚，口干渴，喜冷饮，咽痛，右腮红肿，吞咽不爽。诊其脉，六部洪实有力，舌质红，苔黄厚，干糙。辨证：阳明燥热，胃火上攻证也。治宜清泻胃火，解毒消肿。处方：生石膏60g（先煎），紫花地丁30g，忍冬藤30g，天花粉15g，葛根15g，麦冬15g，土牛膝24g，金果榄3g，3剂。上药宽水轻煎，微温，任意饮。另取手足十宣穴针刺出血，针合谷、内关、外关、颊车穴行泻法，1 日1 次。忌饮酒及食辛辣鱼虾半月。 上法治疗4 日，肿消痛止而愈。如虚火牙痛者忌用此法。 163.聤耳 余次子熙，1 岁半时，即1974 年夏。右耳不时流黄水，呼痒不止，继见脓血兼出，气味腥臭，久久不愈。舌质红，苔黄厚，指纹暗紫，尿微黄，大便微燥，乃足少阳经湿热为患也。以清热利湿法，用龙胆泻肝汤加减与服。处方：龙胆草3g，黄芩3g，赤芍3g，白木通3g，通草3g，车前子6g，金银花6g，葛根、生地黄各3g，甘草1.5g，白芷1.5g，2 剂，水煎，分多次温服。 外用：蚕茧1 个（内有死蚕蛹者佳），蛇蜕1 条（装蚕茧内，线扎紧），放炭火内烧存性，去净灰杂，研细粉，加冰片0.3g，麝香0.09g，轻粉0.3g，青黛1.5g，共研极细粉，和匀，密贮。每用少许，先用金银花煎水去渣，温洗耳内外，擦净患处，以棉签蘸药粉掺患耳内。如耳内干者，以麻油调药粉滴耳内。内服中药3 剂，加外用药调治，未5 日即脓血全无而愈，至成年未再复发。 聤耳，即今之化脓性中耳炎，唯7 岁左右儿童为多，成人偶亦有之。如治不得法，每多缠绵时日，甚则数年不愈，偶有鼓膜烂穿而聋者。其病虽小，不可忽之。 164.噤口痧 张某，男童，7 岁。1993 年12 月27 日邀诊。患儿眼神呆滞，精神不振，面色微青，舌质晦暗，苔灰腻，脉象隐匿难寻，时来沉涩。问其始病何状？其父母曰：“12 月23 日晨
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