第17章
处方：党参24g，白术9g，茯苓9g，薏苡仁15g，车前子15g，白木通9g，龙胆草9g，黄芩9g，茵陈15g，山栀子9g，酒大黄6g，木香6g，砂仁9g，甘草6g，5 剂。 8 月26 日四诊。患者欣喜曰：“我病已好，不吃药了。” 见患者面有润泽，色已不黄，神情已近常人。为巩固疗效，以杜复发，上方去白木通、黄芩，茵陈、酒大黄各减半，续服3 剂。并再三嘱咐患者切勿暴饮暴食，慎食大酒大肉3 个月，勿感冒风寒，勿过度劳累，以免复发。随访10 年，病未复发，身体康健。 39.遗精 易某，男，21 岁，未婚，农民。1972 年4 月3 日初诊。患者精神不佳、腰腿酸软、多梦、遗精已1 年余。视患者面色黑黄，眼眶微陷，头倾视深，目光微呆，舌质鲜红、无苔，脉两尺虚大，寸关微数。肾气不实也。肾虚则水不足，相火必胜，故见梦多遗精。治宜养阴滋肾，泻火涩精。方用知柏地黄合固胞汤加减。处方：酒炒生地黄24g，酒炒黄柏12g，茯苓、山药、泽泻、知母、山茱萸各12g，车前子9g，莲须12g，芡实15g，金樱子12g，牡丹皮9g，5 剂。随访，上药服下病愈，饮食调理康复，后未再发。 按语：此例患者证属相火妄动而致遗精，非单思而致，故5 剂病愈，愈而不发。若为单思所致，其治则方药又当另酌，亦非三五剂可愈。 40.梦遗 古某，男，19 岁，知青。1976 年10 月14 日远道来诊。患者高中毕业下乡务农不到1 年，即患腰腿疼痛、麻木，日渐加重，现步行3 里，两腿即抽筋，剧痛，尤以夜寐筋挛为甚，甚则两腿抽颤，痛苦不已。访治多处，俱云坐骨神经痛，经治疗均欠效验。视患者神情委靡，面色枯黄，舌质光莹无苔，舌尖鲜红，津液不足，脉象两尺小数，两寸、关反见小弦而涩。此必因所欲未遂，心有所存，于是引起君火偏亢，相火妄动，魂离舍而成梦，梦中交接失精，久则肝肾俱虚，筋骨失于濡养，故见腰腿疼痛及筋挛等症。问患者是否梦遗失精频繁？患者面有羞色，连声应之，“所言俱实，且有手淫毛病。” 拟宁神涩精法，标本并治。处方：盐制知母24g，酒制黄柏15g，生地黄15g，牡丹皮9g，车前子12g，茯神15g，莲须9g，山药15g，芡实12g，桑螵蛸9g，石菖蒲6g，远志9g，5 剂。 10 月20 日二诊。梦遗已6 天未犯，脉症稍有好转，上方续服5 剂。 10 月25 日三诊。梦遗已20 日未作，腰腿疼痛明显好转，夜寐已不抽筋，原方加木瓜15g，续断12g，再服5 剂。 11 月1 日四诊。右手尺部忽觉浮泛，虚大而来。问之，乃知患者于10 月28日晚陪客饮酒，当夜失精1 次，次早腰腿复觉疼痛。我警告患者曰：“倘若再不遵医嘱，违犯禁忌，此病难治矣。” 为治愈此病，再次向患者要求：远色欲；勿食辛辣刺激之物；不能一人静养，须适当参加劳动。仍以原方加黄柏至24g，知母30g，莲须15g，木瓜30g，金樱子15g，3 剂。 11 月6 日五诊。脉象趋于正常，梦遗及腰腿疼痛消失。现已能干重活，跑长路亦无苦感，饮食恢复，精神日增。改拟涩精固肾、健脾益智法善后，汤、丸间服。汤药处方：怀山药30g，芡实24g，莲须9g，金樱子12g，黄柏（酒炒）6g，知母（盐水制）9g，续断12g，熟地黄、何首乌各15g，木瓜12g，怀牛膝（酒蒸、焙干）15g，10 剂，3 日1 剂，与丸药间服。 丸剂处方：上方加党参、当归各15g，焦白术21g，山茱萸、茯神各15g，远志9g，菖蒲6g，砂仁6g，量同加至5 倍，共为细末，米饮或炼蜜为丸，每服9g，渐加至24g，1 日2 次，早、晚空腹淡盐汤或温开水送服。年底询访，病愈巩固，身心康复。续访5 年，病未复发。 41.滑精1 王某，男，24 岁，已婚，赤脚医生。
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