第159章
，仍是脾虚湿滞之征。仍用4 月22 日方续服6 剂，还是1 日半服1 剂缓调，其余均同首诊时所嘱。如6 剂药服后带下止而身体正常，即可不再服药，但要个人注意调养，以减少复发。 后顺访1 年余，由于患者注意调养，四诊时方服药6 剂后黄带又止，以后未再明显复发，身体劳作恢复正常。 按语：湿热下注引起的黄带，新近者易愈，日久者缠绵。治愈后若忽略自我调养，如饮食荤腥油腻及饮酒、嗜食辛辣燥热之物、情志不舒、过度劳累、疏忽性卫生、熬夜失眠等，都可能导致本病反复。即使得病时间不长的，治愈后也要注意自我调养，不然反复无度，导致缠绵日久不能痊愈，影响心身健康。 现在人们都注重健康，女性尤其突出，这是好现象，故而近二十年来带下病明显减少。但饮食过于肥腻、饮酒，或者运动量太少等，亦可导致脾虚湿盛，或湿郁化热，肾气不固，带脉失约，而出现青、黄、赤、白、黑五色带下及赤白带下、黄色带下、白崩、白淫、白浊等。临证以白带、黄带为多，赤带偶亦有之，单纯的青、黑带极少见。一般黄带稠黏腥臭的多偏于湿热；白带清稀气味不浓的多偏于湿寒。虽然有 “十人九带” 之说，但能注重个人调养，此病还是可以减少或避免的。 此病的治法，依然要因人辨证，对证施治。用药时清热勿过于苦寒，除湿不宜温燥，以防伤及脾肾阳气与阴血。至于虚证亦不宜过早固涩，须防滞湿留邪，而致病情反复。内服加外用熏洗等法治疗，效果较单纯内服药要好。同时加以自我调养，多能在较短时间内治愈。持续注意调养，治愈后复发的仍是少数。 83.气滞痛经，胸胁胀闷 秦某，女，27 岁。2013 年3 月5 日首诊。自诉：“结婚前痛经，婚后生了孩子还痛经。我的脾气不好，痛经可能与这个有关？每次欲行经的前几天，胸胀胁满，小腹坠痛而硬，甚至心烦易怒，口苦便秘，夜寐不安。经行不畅，色暗有块，必待三五天后，胸胁胀痛、小腹坠痛等症方能渐缓。治过的地方不少，都是暂缓一时，不能完全治愈。甚至有医生说：‘等到绝经后就好了。’那还要疼多少年啊！我这次行经已2 天了，小腹依然坠胀疼痛，腰都直不起来。有的人经血顺畅疼痛就缓，甚至痛半天、几小时就好了，我为什么会痛得这么厉害？” 视其面色暗红，两颧隐隐淡青，情绪有些烦躁，舌质乏泽，边有瘀斑，舌苔黄腻；切其脉，沉弦微数之象。 辨证：肝气郁滞，经血失活。治宜疏肝解郁，活血调经。方用加味乌沉汤为主。处方：乌药15g，沉香6g，酒炒川楝子12g，酒炒延胡索、醋炒柴胡、醋炒香附、当归尾、川芎、赤芍、酒炒生地黄各15g，红花、桃仁各9g，月季花30g，甘草6g，3 剂。1 剂药连煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚空腹各温服1 次，少加黄酒、红糖和服。尽量保持心情平和，饮食勿进辛辣温燥及寒凉油腻之物，总以温和为要。尤其是经期前后，切勿动怒及过多接触寒凉水湿，注意保暖，谨防感冒，以配合治疗，争取治愈痛经。 此方以疏肝解郁、活血散瘀、调经止痛为主。乌药、沉香、川楝子、柴胡、香附理气舒郁止痛；以四物汤、桃、红、月季花活血散瘀调经；甘草和药缓痛。用于气滞血瘀痛经，是为临证常用经验方。其活血散瘀、解郁止痛之功，屡用皆有显效。 3 月12 日二诊。自诉：“头剂药服下，经血立见顺畅，胸胀胁满腹痛随即减轻，就是经血量较以往稍多，但感到身体格外轻松。我看您没用泻药，3 剂药服后，大便也已顺畅，这两天睡眠也较安稳。看来我的许多不舒服都与痛经有关。” 视其面色暗红及两颧隐青已消退不少，情绪比首诊时要好，舌边瘀斑略散，舌苔微黄津回；复切其脉，弦数之象略缓。改用四物汤加味，经期结束后续服5 剂，以续调经血。处方：当归、酒炒生地黄、川芎
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