影帝与迷妹（限）_第16章

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第16章

患者2 个月前与人说笑，对方失手将其推倒于约2 尺高土坎下，当时未觉甚痛，后右胁下日渐闷痛，时而如针刺感，一连数次，每当天气变化，或遇怒气，或饮生冷，或食生硬之物便发。近十余日疼痛不息，脘腹牵痛闷胀，午后低热，纳减，易怒，睡眠不安，头目昏眩，大便干燥难解，小便色黄、频欲解而涩短，虽经调治，中西药及针灸等效果均不显著。脉来小坚、弦长之象，舌质晦暗、乏津、无苔，面色黄里透青而暗，两眼眶呈淡青色。此即《灵枢》所谓 “有所堕坠，恶血在内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝” 之证也。法当疏肝利气，活血散瘀。方用大柴胡汤加减。处方：柴胡9g，黄芩、赤芍各12g，酒大黄6g，枳壳12g，紫苏子9g，桃仁6g，当归尾、红花各9g，甘草4.5g，少以米酒为引，以助药势，2 剂。 8 月16 日二诊。上药服下头剂腹胁疼痛数阵，服至2 剂时即无所感。细诊脉象，与前无减，此乃药轻力微，不能散其聚也。原方酒大黄改生大黄，枳壳改枳实，量加至15g，另加苏木、木香各6g，水、酒各半煎，去渣温服，以大便利下恶血为度。因患者与我相距数里，又恐药猛攻下太过，便再三嘱咐其子：以下出恶血（死血）为度，且勿过之，以防血脱。 8 月19 日三诊。脉细，舌质淡红，津回。患者云二诊药服下较前腹痛更甚，二便仍无所感。后遵所嘱将2 剂药合煎，加量服下。2 小时后腹痛加剧，肠鸣及矢气不息。约过半日，大便解出如酱油状稀糊，一连四五次，泻后胁腹顿觉宽松，疼痛渐止，知思饮食。至此病邪已去大半，当以轻剂调理肝脾，加以饮食调养，以善其后。切勿攻克太过，过则伤正也。柴胡疏肝散加减。处方：党参15g，白术12g，云茯苓12g，柴胡9g，枳壳9g，山楂9g，香附、全当归各6g，木香6g，延胡索6g，麦冬9g，香附12g，红花6g，甘草3g，3 剂。逾年往访，胁痛痊愈至今，劳作如常。 37.毒滞血营（乙肝大三阳）杨某妹夫，男，27 岁，乙肝病毒携带史3 年，1998 年9 月30 日杨某拿其血生化检验单来求治。化验单提示：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），即人们常言之 “大三阳”。精神、饮食、劳作等一切正常。经判断辨证，多属毒滞血营型，治当活血解毒。处方：茵陈45g，山栀子9g，大黄9g，血三七9g，丹参30g，黄花败酱草24g，赤芍18g，大青叶30g，叶下珠30g，土茯苓24g，黄木香6g，红木香30g，青皮9g，生甘草9g，1 日1 剂，1 个月后复查。患者不知何故，服药20 剂后未再取药。12 月3 日，杨某拿来的化验单提示：表面抗体阳性，余皆转阴，病痊愈也。 38.黄疸杨某，男，23 岁，农民。1990 年8 月13 日首诊。患者胃脘胀满，尿黄、厌油、发热十余日，历经数医诊治，皆曰 “感冒加消化不良”。吃药打针，几无效果。近四五天来脘胀更甚，饮食难进，体倦乏力，睡眠不实。视患者面色、白睛深黄，精神不振，舌质红绛，苔黄厚而腻，脉象滑数。乃湿热郁滞、肝胃不和之阳黄证也。治当清热利湿，疏肝散瘀。用茵陈蒿汤加味。处方：茵陈30g，山栀子15g，大黄15g，薏苡仁60g，车前子15g，丹参30g，黄柏15g，柴胡9g，木香9g，赤芍15g，3 剂。 8 月17 日二诊。患者自述：上药服下腹部微痛，继而便溏，日解四五次。3剂服后脘胀减，欲思饮食。此为药已对症，当续治之，原方再服3 剂。 8 月22 日三诊。视患者面黄、眼黄退去大半，精神见爽。舌质红绛已退，苔稍厚微腻，脉缓滑。此为湿热之邪已衰，不可苦寒续攻，当健脾胃与利肝胆同施，即所谓 “见肝之病当先实脾也”。遂改拟健脾益胃、疏肝利胆法续治。