第48章
辨证：气虚下陷，脾肾不足，以致阴挺不缩，小腹下坠，心悸气短；湿浊乘虚下陷，故时见带下。治宜健脾益肾，补气升陷，佐以固肾止带之味。方用补中益气汤加减。处方：炙黄芪24g，人参9g，白术9g，甘草9g，陈皮6g，当归9g，升麻9g，柴胡6g，杜仲9g，巴戟天9g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，红枣3 枚，生姜3 片，5 剂。外用生黄芪30g，苦参15g，煎水熏洗外阴，并勤换内裤。 8 月19 日二诊。内服外洗治疗5 日后，诸症悉有好转。除大便时用力子宫轻微脱出外，余无明显异常。原方加熟地黄9g，续服3 剂。 8 月25 日患者来告知：病已痊愈，不再服药。为杜其复发，嘱其自购补中益气丸续服10 日，经期注意饮食劳作，勿暴怒。常用土黄芪、忍冬藤煎汤少加盐少许，熏洗外阴，节减房事，方保无虞。随访多次，旧疾未犯，劳作如常。 122.阴脱（阴道肌弛） 列某，48 岁，家庭主妇。1971 年3 月10 日首诊。患者阴道肌肉外脱近十年。婚后小产2 胎，正产4 胎，病起于第6 胎后。当时因农活重，生活差，产后未满月即上工劳动，不久即感小腹坠胀，腰酸气陷，阴中不适，随之阴道肌肉脱出。经卧床休息后，脱出肌肉可缓缓收回。2 年后脱出频繁，尤以体劳过度及性交为甚。在某医院诊断为 “阴道肌肉松弛症”。经治疗好转，遇劳又发，甚至解大便用力亦脱。近四五年脱出更甚，治疗效果欠佳。诊视患者面色惨白，语出声微，唇舌色淡，苔少津润，脉来虚细，重取似无。 综上所见，患者证属脾虚气陷、冲任损伤所致。脾虚则中气下陷，冲任损则肾气不实，故见脉细声微，遇劳阴脱。治当补脾益气，固肾止脱。方用补中益气汤合归肾丸加减。处方：炙黄芪30g，人参15g，当归12g，升麻、柴胡各9g，熟地黄15g，菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、山药各12g，肉桂6g，鹿角胶9g（烊冲），炙甘草9g，5 剂。宽水文火缓煎浓汁，每剂三煎，一日半尽剂，早、中、晚空腹温服，渣再煎，趁热熏洗外阴。 3 月18 日二诊。上药服第3 剂后小腹觉暖，下坠感显轻，阴脱已未见，精神稍振。诊其脉、舌无明显变化，唯面色稍泽，嘱原方续服5 剂。 3 月26 日三诊。阴脱未反复，腰腹不适续有减轻，食欲、精神明显好转，唇舌色见润泽，舌苔薄白，脉缓欠实，病已趋愈。原方去菟丝子，柴胡、升麻、肉桂各减半，加龙眼肉15g，每月服三五剂。注意个人卫生，保持情绪安定，勿体劳过度，远房事1 年，以巩固疗效。 随访3 年，患者除偶感小腹不适及疲劳外，别无他恙，旧疾未见复发。 按语：上二例，一为子宫脱出，一为阴道肌弛，即《千金方》所谓 “阴脱”。究其病因病机，总为脾虚气陷，肾气不实。上例虚挟湿注，故见白带偏多；此例脾肾俱虚，病延日久，遇劳便脱，久治不愈。治之大法，均以补益升提为主，辨其兼症，施以佐药。故用龙骨、牡蛎之涩止其带；鹿角胶、菟丝子固其肾，而使子宫脱出、阴道肌弛同收痊愈之功，是同中求异耳。毫厘千里，不可不辨也。 四、儿科治验 儿科古称哑科，喻其诊治比之他科病尤为难也。据长期临证体验，亦难亦不难。小儿病较为单纯，无七情六欲及劳倦所戕，其发病多与六淫、饮食有关，诊治及时，用法无误，其病多可速愈（脐风、胎黄、麻疹、五迟五软及先天遗传病例外）。但小儿乃纯阳之体，犹如春生嫩苗，既生机盎然，又无力抵御戕伤，易虚易实，病变迅疾，故诊治小儿病尤当细心审慎，不能稍有懈怠，不然，必会失之毫厘，差于千里也。故称小儿为清灵之体，用药不可杂、滥、重、毒、浊、燥、苦寒，药宜轻灵对证，切勿杂乱无章！尤其小儿痘疹、高热、脐风诸症，变化最速，用药护理稍有不当，即变症迭起，甚则危及生命。故治小儿病，尤当加倍谨慎，轻重缓急，不可稍忽！ 123.脐风 冯某，女婴，7 天。
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