第44章
，饿死的人比比皆是，然而撑死的人也不在少数。那时候，一个人往往饿了好多天，饿得两眼冒金星，满眼都是食物，好不容易见到了食物，往往大吃而特吃，一直吃到嗓子眼，直到吃不动为止。口渴了，喝口水，食物一膨胀，结果胃也就撑破了。哪里还有救？ 夏天天气极度炎热，一青年人外出，忘记带水，极度口渴，远远望见一卖冰棍者，呼之即来，查看一下里面的冰棍，说都买了。然后一块块地咬着吃，当时是很爽快。可等吃完了冰棍，感觉到牙齿不太舒服，到了晚上，牙痛的要命，过了一个月，牙齿全部脱落。你说那人悔不悔？ 现实生活中，这样的例子比比皆是。就拿饮水来说吧，极度口渴的时候，要“少少与饮之”，然而有几人能够做到？都是一饮为快，结果由于患者饮用的水往往是不含无机盐的水，一直喝到轻度水中毒，这样的患者，不仅组织对水的利用率较低，而且所摄入的水对肾功能来讲，也是一种负担，必然导致小便困难。 如果患者口渴明显（这种口渴并不一定是由于外感病而发汗引起的，也可能是患者平素汗出较多，也有可能是天气太热而汗出较多等等），而且大量饮水，或超量饮水，再加上小便不利，必然导致体内水液积蓄，产生消渴。 为什么会出现这种情况？患者喝的水去哪里了？ 患者所摄入的水，停聚于某处，或下焦或中焦，只是不能上承于口，故见口渴。停于中焦则胃脘痞满而不适，即形成水痞（《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之）；停于下焦则见水肿。患者喝水越多，水停就越明显，所摄入的水不能被人体利用，其口渴就越重。这就是消渴形成的机理。 患者出现急性脱水时，其晶体渗透压降低，而胶体渗透压正常，从而出现急性组织水肿，水液代谢失衡，在上表现为口干、口渴，在下表现为下肢水肿，而且由于水不能通过肾脏正常代谢而表现为小便量少。虽然患者极度口渴，但一般不主张患者大量喝白开水以纠正脱水，而是给予糖盐水。 那么联系到治疗上呢，五苓散中的茯苓含大量的茯苓多糖，猪苓含大量的猪苓多糖，服用五苓散时须用白饮，即大米汤，大米汤中也含有一定的糖分。患者在用五苓散治疗时，补充了一定的糖分，从而改善了晶体渗透压，这是其作用机理的一个方面。 《金匮要略》中有茯苓戎盐汤，主治“小便不利”，这种小便不利，也是因为患者脱水而大量饮水所形成的水湿内停，茯苓戎盐汤用茯苓达半斤之多，含大量的茯苓多糖，而戎盐一枚即食盐一个，二者合用，能够补充人体所必需的糖分与盐分，与我们处理急性脱水患者（给予糖盐水）的机理十分相似。 3.治痰作用 现行教材认为，茯苓能够健脾，而“脾为生痰之源”，所以，通过茯苓的健脾作用，以达到治痰的目的。 其实，茯苓在治疗“痰饮”病上，与其利水作用密切相关。痰饮病，相当于局部组织的分泌物过多而形成的一类疾病，如肺组织分泌物过多，从而表现为咳嗽、吐痰；胃肠道分泌物过多，而表现为恶心、呕吐；痰饮上犯，还表现为头晕、目眩等。笔者分析其作用机理，茯苓通过其利水作用，能够使组织的分泌物减少，从而减轻局部组织的水肿。五苓散不仅能够治疗水湿内停之水肿，而且笔者擅用五苓散治疗肠道分泌物过多所致的泄泻。《金匮要略》之小半夏加茯苓汤主治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”，系由于痰饮内停所致；半夏厚朴汤主治“妇人咽中如有炙脔”，是由于咽喉组织水肿所致；二陈汤历来被认为是治痰之基本方，方中除半夏、陈皮外，茯苓也是一味很重要的治痰药。是故，茯苓历来被誉治痰之神品，也就不足为怪了。 4.镇静作用 《本经》载茯苓主“忧恚惊恐……久服安魂养神”，《名医别录》“保神守中”，《药性论》“善安心神”，《日华子本草》“开心益智，止健忘”，说明本品能够宁心安神。 《伤寒论》第65条之苓桂甘枣汤主治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”，第96条小柴胡汤方后注云“若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”，第386条理中丸方后注云“悸者，加茯苓二两”。以上三条均说明，患者出现“悸”，即可以用茯苓。悸，即心悸，属于心神不安的范畴，这与现行教材载茯苓能够宁心安神相符。 药理研究证实，茯苓所含的茯苓酸有镇静作用。这就能够解释为什么茯苓可以治疗痰饮病患者出现的眩、悸等心神不安症状。因茯苓所含的茯苓酸同时具有利水与镇静作用，所以，苓桂术甘汤主治“欲作奔豚”时，茯苓用量达半斤之多。 当然，茯苓小剂量应用，也具有安神作用，如《金匮要略》之酸枣仁汤，也含茯苓，但剂量相对小些，仅二两。不过，方中起安神作用的主药不是茯苓，而是酸枣仁，用量达二升之多，主治“虚劳虚烦不得眠”。 1.五苓散加味治疗家族性结肠炎案 曲某，男，60岁，形体瘦弱，面色黄暗，2011年12月10日初诊。其大女儿伴诊。 腹泻30余年，有家族史，兄弟6人，侄子7人，13人均有结肠炎，均出现不同程度的慢性腹泻，自述系家传疾病，传男不传女，该患者有两个女儿，均无结肠炎。患者饮酒、食油腻、腹部受凉等均可加重腹泻，但与情志无关。腹泻时须服用抗生素治疗，大多能够缓解，若不用抗生素，则腹泻无数，便急时常弄脏内裤。现在平时腹泻4～10次/日，有时伴有肠鸣，口淡无味，夏季多汗，不怕冷，舌体胖大，有齿印，脉正。 内服五苓散加人参：茯苓36g，猪苓36g，泽泻60g，白术36g，肉桂24g，人参24g。共为细末，每服10g，日3次，温开水送下，药后多饮暖水，取微汗最佳。 外用方：肉桂30g，小茴香30g，干姜30g，吴茱萸15g。共为细末，温水调敷脐部，分3天连用。 12月17日晚电话反馈，大便已经成形，日2～3次，吃饭有味，对疗效极为满意。 按：慢性结肠炎30余年，时好时坏，初次接触病程如此久的患者，还带有如此强悍的家族史，心里并无底气，甚至打怵，应患者要求试试看。 中医认为，久病多虚，30余年的病史，饮酒
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