[原神同人] 我，尘神，契约上蹦跶_第71章

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第71章

痛”，《金匮要略》之小建中汤主治“虚劳里急，悸，衄，腹中痛”以及“四肢酸疼”，《伤寒论》之桂枝加芍药汤主治“因而腹满时痛”，小柴胡汤方后注云“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，四逆汤主治“或腹中痛”等。都说明芍药具有缓解胃肠平滑肌肌肉痉挛而具有止痛作用。从以上引用的方剂来看，芍药所治的腹痛，大都表现为腹痛绵绵，时作时休，喜温喜按等特点，也就是虚寒性腹痛。那么，对于疼痛拒按的实痛，可不可以用芍药呢？回答是肯定的。比如《伤寒论》之黄芩汤，虽然原文没有指出患者有腹痛，方中含有芍药，就是为腹痛而设，黄芩能够清热燥湿止痢，大枣、甘草能够调和诸药。从现代医学的角度来看，黄芩能够抗菌消炎，杀灭肠道内的致病菌；芍药能够缓解肠道平滑肌的痉挛，是止痛药；甘草具有类肾上腺皮质激素样作用，能够抗菌、抗炎、抗感染，并能够缓解平滑肌痉挛；大枣能够增加胃肠黏液，修复胃肠损伤，并能够补充能量。综上所述，本方能够抗感染、缓解平滑肌痉挛，并且能够保护胃肠黏膜。诸药合用，类似于西医抗菌消炎加止痛剂。其疼痛的性质是实痛，疼痛拒按，而大便泻下不爽，或伴有发热，或伴有里急后重等。而对于重证痢疾，就不能单纯使用黄芩汤了，还要配伍通腑的大黄、清热燥湿止痢的黄连、调气的槟榔与木香、调血的当归等，如此组方《素问病机气宜保命集》之芍药汤，其主治更为明确，即湿热痢疾之重证。方中芍药的作用仍然是缓急止腹痛。此外，小腹痛也属于腹痛的范畴，痛经的患者常常表现为小腹剧痛或胀痛，并伴有月经色暗而有血块等，桂枝茯苓丸是对证之方。 3.止胁痛《伤寒论》第103条之大柴胡汤主治“呕不止，心下急”，心下急，即心下及胁腹部拘急、疼痛剧烈而拒按。从证的角度来分析，大柴胡汤主治少阳阳明合病，少阳病主要表现有寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干等，阳明病主要表现有大便秘结或溏而不爽、脘腹胀满等。从主治疾病谱来讲，胆胰系统疾病最常见于大柴胡汤证。其中，胆囊炎、胆结石、急性与慢性胰腺炎等病最常用本方。胆囊炎、胆结石的疼痛，常见于胃脘疼痛而拒按，有的表现为胆囊部位疼痛，其疼痛重者可能会放射至右后背。其痛的机理，一方面，由于胆结石、胆囊炎所产生的慢性炎症对胆道的刺激作用；另一方面，由于胆道平滑肌受刺激产生挛缩，从而产生疼痛。芍药能够缓解胆道平滑肌痉挛而呈现明显的止痛作用。急性与慢性胰腺炎，由于胰腺管的开口与胆道的开口同处于十二指肠，临床表现为胃脘部剧烈疼痛而拒按，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部，累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。其疼痛的机理是，一方面胰腺的急性与慢性炎症对胰腺的刺激作用；另一方面，肿胀的胰腺对周围组织的牵涉作用。芍药止痛的机理，不在于芍药具有抗菌消炎作用，而在于它能够直接缓解平滑肌的痉挛。大柴胡汤重用柴胡半斤并配伍黄芩三两以抗菌消炎，重用半夏半升、生姜五两能够止呕，芍药能够缓急止痛，大黄能够通腑利胆，枳实能够理气消胀满。诸药合用，相当于西医的消炎药+止呕药+止痛药+利胆药+胃肠动力药。可见，大柴胡汤一方多用，囊括了西医的对症处理。 4.缓解颈部肌肉痉挛《伤寒论》之桂枝加葛根汤主治“太阳病，项背强，反汗出恶风”，葛根汤主治“太阳病，项背强，无汗恶风”，其中，方中的葛根能够促进局部的血流，改善颈部的血液循环。而方中的芍药也能够缓解颈项部的肌肉痉挛，对项背强痛具有改善作用。治疗颈椎病，除了大剂量应用葛根外，芍药的作用也不容小觑。笔者的经验是，对于大便正常者，可用芍药20～30g；对于便溏者，则用量较小；而对于大便干结者，非大剂量不可，常用至80～120g，甚至更大。 5.重用芍药治疗三叉神经痛三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，有“天下第一痛”之称。其患者中女性略多于男性，发病率可随年龄增长而升高。三叉神经痛多发生于40岁以上的中老年人，右侧多于左侧。其发病特点是：在头面部三叉神经分布区域内，骤发骤停，出现闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样，无任何痛苦。三叉神经痛的发作，由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支发病者少见。其疼痛范围不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，约占总患病人数的3%。西医治疗三叉神经痛，除了用药物镇痛治标外，微血管减压术是医学界公认的根治该病的可行方法，该手术技术成熟，操作简单，风险较小，且效果立竿见影，罕见复发。不过，诸多患者出于对手术畏惧而往往选择保守治疗，在长时间服用镇痛药而疼痛越发越频之时，方求助于中医治疗。中医往往在辨证处方的基础上重用芍药，对三叉神经痛具有较强的镇痛作用，服用后能够立即缓解疼痛，减轻患者的痛苦，属于对症治标之品。 6.缓解膈肌痉挛膈肌痉挛，即呃逆，俗称打嗝，指气从胃中上逆于喉间，频频作声，声音急而短促，是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩所致。健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱、摄入寒凉的食物饮料等，外界温度变化亦可引起。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多见于某些疾病的伴随症状。按病变部位可分为中枢性呃逆与周围性呃逆，中枢性呃逆多见于脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎等，周围性呃逆多见于纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胃癌等。中医治疗呃逆，常常在辨证处方的基础上配伍芍药，因芍药能够缓解膈肌痉挛。临床上屡见报道，用血府逐瘀汤加减治疗呃逆。其原因有二，一是因为王清任在《医林改错》中明确指出血府逐