[原神同人] 我，尘神，契约上蹦跶_第32章

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第32章

按：本例患者即为吐下之后出现胸中如有物阻，与伤寒论第77条“发汗若下之，而烦热，胸中窒者”相同，又因患者纳食则呕吐，故加干姜代生姜，即为栀子生姜豉汤。方证相对，效如桴鼓。 3.半夏厚朴汤合四逆散治疗胃痛案王某，男，52岁，身高170cm，体重69kg，面色黄暗，满脸抑郁，2014年5月6日初诊。患者于2010年因患阑尾炎而行阑尾切除术。胃脘痛10余年，常吃中药，时好时坏，2013年春天胃镜检查有慢性浅表性胃炎。其人为一地板砖安装工，工作压力大，在家有80多岁老父亲常年卧病在床，每遇事则心烦意乱。刻诊：胃脘胀痛不适，心下按之不适，腹部膨大。从咽喉至心下难受，不喜纳凉，不纳辛辣，亦从不敢饮酒。乱梦纷纭，从来都记不住，容易入睡，但睡后容易惊醒，这种情况已持续多年。每因生气或情绪不佳时，胃脘胀痛则加剧，冬天手不冷，舌苔白腻，脉沉细。处以半夏厚朴汤合四逆散：姜半夏30g，厚朴15g，紫苏梗15g，茯苓15g，干姜30g，柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，甘草10g，红枣15g。6剂，煎服，每日1剂。 5月28日二诊：患者连服12剂，胃脘痛已经除，心下不再按痛，大便正常，舌苔已经转正常，脉沉细。唯感到从咽至胃脘部有疼痛。仍处以上方：改干姜为生姜30g，加栀子20g，淡豆豉20g。6剂，煎服，每日1剂。嘱病愈后可不必再来诊。6月8日随访，病已痊愈。按：此人给笔者的第一感觉是抑郁症，从中医的角度来讲，是肝气不疏。肝气不疏则易犯脾胃，每每导致胃脘部胀痛不适，此之谓痞。治痞用半夏，因半夏具有消痞散结之功。再加上患者乱梦纷纭，更加坚定了笔者应用半夏的信心，而且一定要重用。然而，究竟是用温胆汤，还是半夏厚朴汤？这的确是一个难题，从患者的临床表现无法判断。然而，患者抑郁倾向明显，加之家庭内外生活压力较大，遂毅然采用半夏厚朴汤合四逆散。方证相对，效如桴鼓。二诊时，患者唯感到从咽至胃脘部有疼痛，此之谓“心中结痛”也，用栀子豉汤。中医用栀子，一般有两种情况，一是烦，一是热。若用于烦，可根据烦的轻重，酌定用量，5～20g不等。而用于热，症见舌红、唇红者，用量宜大，15～30g为宜。再就是根据患者大便情况酌定使用栀子。《伤寒论》第81条指出“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”，说明栀子苦寒易于败胃，伤阳气，所以对于脾胃虚弱之便溏者，不宜用。而对于心烦焦虑而兼有便溏者，可酌情配伍干姜以制约栀子的苦寒之性。 8.黄芩——黄芩苷的广谱抗菌作用 8.黄芩——黄芩苷的广谱抗菌作用黄芩首载于《本经》，其曰：“主诸热，黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。”其为唇形科多年生草本植物黄芩的干燥根。黄芩的主要成分为黄芩苷。在温度、湿度适宜，所含酶的催化作用下，黄芩苷易被水解成黄芩素，黄芩素再进一步氧化，其治疗作用大为降低。所以采收黄芩后，稍加处理，再进行蒸制，所含酶即被破坏，这种方法叫“杀酶保苷”。黄芩原本色黄，若变成绿色，则说明黄芩苷已经被水解或氧化，其质量已经下降。黄芩味苦性寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。它能够清热燥湿、泻火解毒、止血安胎。常用于：①湿温之胸闷呕吐，配伍白豆蔻、藿香等，如甘露消毒丹；湿热泻利，配伍葛根、黄连等，如葛根黄芩黄连汤。②肺热咳嗽，配伍连翘、金银花等。③血热吐衄，配伍大黄，如三黄泻心汤。④热毒疮疡，配伍栀子、黄连等，如黄连解毒汤。⑤气虚血热之胎动不安，可与白术等同用。中医认为，黄芩能够清热，这在古籍本草中多有记载，如《本经》谓“主诸热”，诸热，说明黄芩可用于多种热证。《名医别录》谓之“疗痰热，胃中热”，《药性论》谓“能治热毒”，《日华子本草》谓之“主天行热疾”，《本草纲目》用之“治风热湿热头疼，奔豚热痛，火咳肺痿喉腥，诸失血”，《雷公炮制药性解》载之“主崩淋热疽”。药理研究发现，黄芩主含黄芩苷，具有广谱抗菌作用，广泛用于痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等细菌引起的感染。 1.止血《本经》并未记载黄芩能够止血，而《金匮要略》用泻心汤治疗“心气不足，吐血衄血”，说明泻心汤能够泻火止血。泻心汤由大黄、黄芩、黄连三药组成。药理研究表明，大黄具有止血作用。现行教材明确表示，黄芩确具止血之功，然而缺乏药理支持。所以，笔者认为，泻心汤是通过泻火作用达到止血目的的。泻心汤一般用于血热妄行之上部出血证，如吐血、衄血、牙龈出血、眼底出血等，而对于下部出血，泻心汤则很少应用。《金匮要略》之黄土汤主治“下血，先便后血，此远血也”，方中除黄土、阿胶能够止血外，黄芩也具有止血作用。《伤寒论》之黄连阿胶汤虽然主治“心中烦，不得卧”，但现代临床用于血热之月经过多，方中除阿胶止血外，黄芩也具有止血作用。通过以上三方的研究，笔者初步推测，黄芩具有止血作用，但黄芩止血的成分尚不清楚。 2.治疗肺部感染黄芩主含黄芩苷，具有广谱抗菌作用，广泛用于金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等所致的肺部感染，如急性支气管炎、急性肺炎等。用经方治疗肺部感染，一般不首选含黄芩的方剂，而常用麻黄杏仁甘草石膏汤，临床上有麻杏甘石片、麻杏甘石口服液等制剂。时方常用黄芩治疗肺部感染，临床上或配伍他药成汤剂，或用双黄连口服液、双黄连针等成药。初涉医林的李时珍，突患感冒，咳嗽不止，久治不愈，进而病情加重，肌肤火燎，骨蒸劳热，烦渴引饮，脾胃呆滞，不思饮食，六脉浮洪。虽服过柴胡、麦冬、荆芥、竹沥等解表退热、润肺清心之剂，仍无见效。他想，如此下去必死无疑。李时珍之父李月池在查阅历代医书时，发现金元四大家之一的李杲在《东垣十书》中记载有清金散“肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之热”，李月池遂用黄芩一两，加水两盅，浓煎一盅，让李时珍服用，服后不久，身热全退，逐渐恢复了健康。