元力的星空_第137章

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第137章

上写得比较简单，只是把他当初的医案放上去了，他自己读出来时，又补充了一些细节。容细雪转头看周锦渊，可能是想到那时候周锦渊怎么忽悠人家吧，还笑了一下。台下学生：“哦——” 这个哦，哦的是怎么医案还有助教，还去家里，俩人真是远房亲戚么？这一家子都是变态学神基因吗？而且容神还笑了，笑得台下都有轻微的抽气声，不知道为什么直觉告诉一部分人，这俩不像是亲戚。周锦渊说起这些细节，倒不是可以秀一把和助教的关系，重点是行医时的态度。现在大众普遍对年轻大夫有质疑，而有些年轻大夫自己其实也没什么自信，出了学校后，很多时候不敢开方，临床不知如何下手。其实，胆大心细即可，尤其处处都有老师，现在风气又比以前开放，自己开不好还能请前辈把关，主要得积极临证积累经验。 “病人主诉是近两月，每晚七点左右，即会难以自制地入睡，不管在做任何事，不管什么姿势，甚至在和人聊天，也可能忽然昏睡。一个小时后，又自然苏醒。再怎么努力控制睡意，七八点的样子，总是会睡着。她尝试了很多药方，治疗，甚至怀疑是中邪了。” PPT这一页只放了病人的主诉，和诊查而已。下面还有周锦渊的四诊记录，比如病人舌淡红瘦瘪，脉沉实稍数，大便干燥，偶有胸闷等等，没什么特别不舒服的地方，除此之外也没有异常状况。很自然，大家就陷入了思考。好古怪的病，每天定时昏睡一小时，无法自制……难怪治好后被列入了大佬的经典医案。在场包括了好几个年纪的学生，水平也各有高低，一些学霸从诊查记录，其实也能琢磨出不少东西来。一般多眠古人都从阳虚论，但病人不止是嗜睡，睡一个小时又醒来了。而且根据诊查的舌、脉象等看，病人可能有阴虚、血燥，清阳不升…… 其实，有诊查记录，已经是完成了十分困难的开头部分，尤其脉诊。周锦渊是精于脉诊，但对很多人来说，是“心中易了，手下难明”，这是十分易学却难精通的诊法。幸好还有其他三诊合参，现在又能用现代医学仪器辅助。虽有准确的四诊记录，但一时之间，大多数在校生还是无法整理出一个清晰的思路，辨别这个病案到底什么情况，该如何辨证论治。 “我当时的辨证方法很简单，都在书里。”周锦渊解释道，“不知道你们有没有学过，嗜睡，很多时候是和心、脾、肾等肺腑功能失调有关系的，病人也确实肾阴虚，肝血燥，胸闷。” 因为周锦渊选的病案好，症状蹊跷，教室内外几百人，听得都十分入神，就跟悬疑推理似的，特想知道结果、自己猜对了多少。 “诸《景岳全书》里提到不寐，说‘肾阴不足，不能上济于心，则引起心阳偏亢，出现夜寐异常’。《素问》说，‘肝热者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争，则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧’。病人胸闷，和肺有关，《黄帝内经》说，‘诸气者，皆属于肺’。诸气，也就包括了卫气。《灵枢》又是怎么描述，‘夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴。故阳气尽卧，阴气尽则寤’！” 周锦渊一口气就背了一大段医书原文，都是PPT里没有的，别说停顿，速度甚至有所加快，但又很清晰，字字入耳。 “嗜睡和心、脾、肾等肺腑有关，同样是因为他们可以影响到卫气。卫气循行失常，则睡眠失常。病人犯病都在每晚七时，又恰恰正是卫气从行阳转为行阴的时候。 “于是证据环环相扣，我可以得出结论，症结全在卫气。阴